Венерология

Выделения при гонорее

Гонорея представляет собой одну из инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Наряду с сифилисом, хламидиозом, трихомониазом и другими, менее распространенными заболеваниями этой обширной группы.

выделения при гонорее у мужчин

Возбуждает болезнь гонококк – это микроорганизм, способный поражать слизистые мочеполовых органов, прямой кишки, конъюнктивы глаз и области ротоглотки.

Также в воспалительный процесс могут вовлекаться железистые структуры, прилежащие к упомянутым анатомическим областям.

У женщин вместе с яичниками в процесс может вовлекаться практически весь внутренний репродуктивный аппарат: матка, маточные трубы.

 

Распространенность гонореи

ВОЗ свидетельствует о том, что в США ежегодно возникает больше двух миллионов новых случаев гонореи.

Более четверти из них приходится на подростков в возрасте от 10 до 19 лет.

В России заболеваемость гонореей также находится на достаточно высоком уровне.

По РФ было зарегистрировано:

  • В 2002 году – 134 950 случаев заболевания
  • В 2003 году – 117 572 случаев заболевания
  • В 2004 году – 112 980 случаев заболевания

При этом многие заболевшие предпринимали попытки лечения в домашних условиях или в частных коммерческих клиниках, и потому не были учтены в рамках, обозначенных данных.

Позднее обращение за медицинским сопровождением приводит к широкому распространению заболевания и развитию тяжелых осложнений болезни, затрагивающих репродуктивное здоровье.

 

Откуда берется гонорея

Возбудитель гонореи является строгим паразитом человека.

возбудитель гонореи гонококк

Попадая во внешнюю среду, гонококк погибнет при температурах более 56оС или менее 18оС, высушивании, действии прямых солнечных лучей и антисептиков.

Выживаемость микроорганизма в окружающей среде варьирует от 30 минут до 4-5 часов.

Источником гонококковой инфекции может быть больной или гонококконоситель.

Основным путем передачи инфекции является половой, однако, возможен и бытовой – через инфицированные окружающие предметы.

Инкубационный промежуток при заражении гонококками может длиться до 1 месяца.

Первые выделения при гонорее из уретры больного появляются, как правило, уже на 3-4 сутки.

 

Какие формы гонореи бывают

В рамках действующей клинической классификации выделяются следующие формы инфекции:

  1. Свежая гонорея – длится до 60 дней (с острым, подострым или вялым течением)
  2. Хроническая гонорея – протекает вяло, давность более 60 дней или не установлена
  3. Асимптомная (латентная) гонорея – отсутствие воспалительной реакции, носительство

 

Как протекает гонорея у мужчин

Классической формой инфекции пациентов-мужчин является гонорейный уретрит.

 

Передний уретрит, острый

Выделения при гонорее у мужчин будут гнойными, желтовато-зелеными по цвету, обильными.

Для них характерно свободное вытекание из уретры, оставление пятен на одежде.

При этом мочеиспускание для больного болезненно (дизурия).

При проведении пробы с двумя стаканами, в первой емкости обнаруживаем мутную мочу, во второй емкости – практически прозрачную.

При осмотре полового члена можно увидеть гиперемию и отек наружного отверстия уретры.

покраснение и отек уретры при гонорее

При пальпации мочеиспускательный канал уплотнен, прикосновение сопровождается болезненностью.

 

Тотальный уретрит, острый

Это процесс, распространившийся на заднюю часть уретры.

У мужчин учащается мочеиспускание, бывают императивные позывы помочиться, в конце мочеиспускания возникают резкие боли (поскольку внутренний уретральный сфинктер спазмируется).

При проведении двухстаканной пробы в обоих стаканах наблюдается мутное содержимое, поскольку гнойное отделяемое постоянно.

Также больной может жаловаться на учащение и болезненность эрекции, учащенные поллюции, которые также болезненны, кровяные выделения в сперме (гемоспермия).

Общее самочувствие пациента при этом не страдает.

 

Уретрит, подострый

Выделения из мочеиспускательного канала имеют белый цвет, являются гнойными и слизисто-гнойными.

Отделяемого немного, в сравнении с предыдущими формами болезни.

Несколько больше по утрам, поскольку за ночь во время сна происходит накапливание.

Все прочие симптомы выражены слабо: отек, болевые проявления, проявления заднего уретрита беспокоят пациента значительно меньше, чем при острых формах уретрита.

 

Уретрит, торпидный

Выделения из половых путей бывают слизисто-гнойные, имеют беловатый оттенок, в скудных количествах – обнаруживаются только по утрам после сна.

Болевые ощущения могут практически отсутствовать – заболевание в таком случае нередко остается незамеченным.

Признаки воспаления при осмотре полового члена едва заметны.

Торпидная форма гонорейного уретрита протекает монотонно и часто переходит в хроническую форму гонореи.

 

Хронический уретрит

Проявления болезни малозаметны.

Около 60% пациентов вообще не предъявляют никаких жалоб.

Даже утренних выделений может вовсе не быть, либо есть симптом "утренней капли" - очень малое количество выделений обнаруживается лишь с утренней мочой.

утренняя «капля» при гонорее у мужчин

Жалобы у больного появляются после того, как развиваются осложнения инфекции.

Осложнять течение заболевания у мужского пола могут воспалительные изменения в любых органах мочеполового аппарата.

Нередко поражением оказывается затронута предстательная железа. 

Выделения при гонорейном простатите особенностей не имеют.

 

Как протекает гонорея у женщин

Выделения при гонорее у женщин выражены крайне слабо.

Обычно женская гонорея характеризуется как "немая гонорея".

Такое случается в 75-91% случаев.

Поскольку женский мочеиспускательный канал и половые пути достаточно коротки относительно мужской уретры, инфицирование затрагивает сразу несколько отделов.

 Можно выделить:

  1. Гонорею нижнего отдела половых органов: к нижнему отделу относятся все структуры до шейки матки, включая её саму
  2. Гонорею верхнего отдела половых органов (эндометрит, метроэндометрит – касаются матки, аднексит – яичников, пельвиоперитонит – воспалительный процесс в малом тазу)

 

Возможные симптомы у женщин при гонорее

Гонорея у женщин может проявляться жалобами на рези в начале мочеиспускания, учащение мочеиспускания и болевые ощущения в конце.

признаки гонореи у женщин

При осмотре губки уретры выглядят воспаленными, отечными.

При надавливании на уретру может появиться гнойное отделяемое – оно содержит гонококки.

И именно его правильно будет исследовать.

Если женщина страдает хронической формой гонореи, жалоб она обычно не предъявляет, выделений также не бывает, стенки уретры уплотняются вследствие постоянного воспаления.

Как у мужчин, так и у женщин серьезные воспалительные осложнения сопровождаются подъемом температуры тела до 38-39оС.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной, происходят изменения в анализах крови.

Такие ситуации требуют обязательного обращения за медицинской помощью и госпитализации.

 

Особые формы гонореи (экстрагенитальные)

Рассмотрим формы гонореи, не поражающие мочеиспускательный канал и половой аппарат.

Гонорейный проктит

Развивается, как правило, у женщин, вторично: при затекании гноя из половых путей или при ректальном половом контакте.

Выделения из ануса при проктите гонорейной этиологии также гнойные и могут выявляться на каловых массах.

При осмотре выявляются трещины ануса, выраженное покраснение и отек анальной области.

При хронической форме гонореи могут усиленно разрастаться остроконечные кондиломы.

Орофарингеальная форма гонореи

Выделения изо рта при орофарингеальной гонорее отсутствуют.

Как правило, жалобы больного ограничиваются лишь болевыми ощущениями и першением в горле.

Иногда воспаляются миндалины и лимфатические узлы.

Однако, в 70-80% случаев протекает бессимптомно.

Офтальмогонорея (гонорейный конъюнктивит)

Выделения из глаз при гонорейном конъюнктивите проявляются выраженным гноетечением.

гнойные выделения при гонорее глаза

Веки отекают, у больного возникает светобоязнь.

Конъюнктива при этом красная, шероховатая, легко кровоточащая.

Самым тяжелым осложнениям при офтальмогонорее является поражение роговицы, формирование язвы и возможное прободение.

 

Какие группы препаратов используются при лечении гонореи

В основном, для терапии гонококковой инфекции используются следующие группы антибактериальных лекарственных средств:

  1. Цефалоспорины
  2. Фторхинолоны
  3. Макролиды (спектиномицин, например)

Группу фторхинолонов следует назначать с осторожностью, поскольку за последние годы чувствительность гонококков к ним значительно снизилась.

 

Гонорея: вопросы венерологу

Рассмотрим наиболее часто задаваемые пациентами вопросы о гонококковой инфекции и подробно ответим на них.

 

Какие выделения при гонорее?

Консистенция выделений сразу после их появления неоднородная.

Они выглядят как белесоватые хлопья при мочеиспускании, но по мере прогрессирования воспалительной реакции становятся более оформленными: однородными и густыми, гнойными и зловонными.

 

Каков запах выделений при гонорее?

Пациенты отмечают зловонный, гнилостный, неприятный характер отделяемого.

 

Как выглядят выделения при гонорее?

В основном цвет выделений при гонорее варьирует от желтого до зеленоватого оттенка, основная их масса имеет белый или бежевый цвет.

 

Скоро ли появляются выделения после заражения гонореей?

Уже на 3-4 сутки можно обнаружить специфическое отделяемое.

У разных людей оформленные гонорейные выделения могут появиться в сроке от 2 до 7 суток.

У женского пола выделения обычно возникают несколько позднее.

 

Когда пропадают выделения при гонорее при лечении?

Ориентироваться по исчезновению выделений во время гонорейной инфекции неправильно.

Не нужно прекращать курс лекарственной терапии, основываясь на том, что выделения из мочеиспускательного канала исчезли.

Вовсе без терапии их количество также уменьшилось бы самопроизвольно, вплоть до полного исчезновения.

У разных больных после начала терапии выделения могут исчезать с разной скоростью – на следующий день или через неделю, это не должно быть вашей точкой опоры.

 

Можно ли при выделениях гонореи делать инстилляции?

Инстилляциями (лат. instillatio - вливание по каплям) называется капельное введение лекарственных растворов в мочевые пути и мочевой пузырь.

можно ли при выделениях гонореи делать инстилляции?

При гонорее инстилляция как метод не применяется, поскольку может стать фактором восходящего распространения инфекционного процесса.

Кроме того, слизистые оболочки мочевых путей при гонорейном поражении становятся особенно уязвимыми.

При инстилляциях возможны дополнительные травмы и осложнения в виде кровотечений.

 

Как заподозрить гонорею по выделениям?

Чтобы заподозрить гонорею, обратите внимание на то, что недавно у вас был незащищенный половой акт.

Выделения имеют плотную консистенцию и зловонный запах, желто-зеленую или бежевую окраску.

Появились через 2-7 суток после соития с предполагаемым носителем инфекции, у вас есть другие признаки гонореи.

Если других признаков нет, в тщательном обследовании в КВД вы также нуждаетесь.

 

Дифференциальная диагностика гонореи

На гонорею могут быть похожи выделения, если человек заболел такими инфекциями:

  • трихомонадной;
  • уреаплазменной;
  • кандидозной;
  • хламидийной.

Все они, в основном, передаются при половом контакте.

На какие анализы берут выделения при гонококковой инфекции?

При остром гонорейном уретрите может быть достаточно микроскопического исследования мазка.

Выделения наносят на специальное стекло, производится окраска, и содержимое уретры изучается под микроскопом.

изучение мазка на гонорею под микроскопом

Кроме микроскопического метода нередко применяются методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), исследующей генетический материал бактериальной клетки, и посевы.

Последний метод не слишком удобен по времени: на прорастание колоний гонококков потребуется несколько дней.

Однако, именно бактериологический метод позволит сразу определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и прицельно и эффективно назначить антибактериальную терапию.

 

Почему нет выделений при хронической форме гонореи?

Поскольку хронической гонореей называется инфекция, протекающая более 2 месяцев, больной успевает вступить в фазу частичного или полного затухания проявлений болезни.

Иммунный ответ организма пациента на гонококк перестает быть столь выраженным – и инфекционные выделения практически прекращаются.

 

Почему после лечения гонореи сохраняются выделения?

Если после лечения гонореи продолжаются выделения, можно сделать один из нижеследующих выводов.

Лечение неэффективно: причина может заключаться в неправильном приеме лекарства больным или в развитии у бактерии устойчивости к вводимому антибиотику.

лечение гонореи

Инфекция является смешанной: наиболее часто гонорея сочетается с трихомониазом.

При этом гонококки внедряются в трихомонады и становятся недоступными для терапии – в таком случае гонорею можно излечить только лишь сначала вылечив трихомониаз.

Произошел рецидив заболевания

Что делать, если после проведенного курса антибактериальной терапии гонореи выделения из мочеиспускательного канала остаются сохраняются?

Вам необходимо провести дообследование и выяснить, не больны ли вы на самом деле другой инфекцией, передающейся половым путем.

При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.