Венерология

Хронический уреаплазмоз

Хронический уреаплазмоз – воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, которое вызвано уреаплазмой уреалитикум или парвум.

Оно может протекать годами, не давая никаких симптомов.

При этом риск осложнений остается достаточно высоким.

хронический уреаплазмоз у мужчин

 

Хронический уреаплазмоз у женщин

Заболевание чаще обнаруживается у пациентов женского пола.

Оно может быть выявлено случайно, во время профилактического обследования.

Уреаплазмоз у женщин чаще выявляется:

  • вместе с другими половыми инфекциями;
  • при наличии признаков дисбактериоза влагалища;
  • на фоне хронических воспалительных процессов органов таза.

Чаще всего уреаплазмы поражают уретру.

Но одним только мочеиспускательным каналом они не ограничиваются.

Бактерии проникают во влагалище, поднимаются вверх и достигают матки с придатками.

Возможно воспаление цервикального канала, эндометрия.

При поражении слизистой матки развивается эндометрит.

Он характеризуется воспалением функционального и базального слоя эндометрия.

При этом нарушается процесс его созревания к середине цикла.

В случае присоединения вторичной бактериальной флоры и значительного воспалительного процесса возможно необратимое повреждение росткового слоя эндометрия.

Поднимаясь выше, уреаплазма поражает маточные трубы, яичники.

При обследовании методом ПЦР эта бактерия довольно часто обнаруживается в репродуктивных органах.

Хотя не всегда она вызывает выраженное воспаление.

Но она является кофактором для других бактерий.

Это могут быть как возбудители венерических инфекций, так и неспецифическая микробная флора.

В присутствии уреаплазм часто возникают сальпингоофориты.

Они проявляются:

  • болями в животе;
  • нарушением цикла;
  • невозможностью зачатия ребенка;
  • кровотечениями;
  • спазмами.

Распространяться уреаплазма может и в органы мочевыделительной системы.

Она проникает в мочевой пузырь и увеличивает риск бактериального цистита.

цистит при хроническом уреаплазмозе у женщин

В дальнейшем бактерии могут подниматься ещё выше.

Уреаплазмы нередко обнаруживаются в чашечно-лоханочной системе почки.

Есть сведения, что их присутствие увеличивает вероятность пиелонефрита.

В то же время у многих женщин в течение продолжительного периода хронический уреаплазмоз может протекать без симптомов.

Нередко его выявляют спустя годы после инфицирования.

 

Хронический уреаплазмоз у мужчин

У пациентов мужского пола уреаплазменная инфекция первично поражает уретру.

В большинстве случаев воспалительный очаг ограничивается мочеиспускательным каналом.

Реже инфекция проникает в простату и яички.

Правда, не во всех случаях это приводит к клинически выраженному воспалительному процессу.

Уреаплазмы могут обнаруживаться в мужской простате при отсутствии каких-либо симптомов.

Но она становится ко-фактором, повышающим вероятность острого простатита.

Его вызывают грамотрицательные условно-патогенные бактерии, которые в присутствии уреаплазмы проявляют более высокую патогенность.

Данное заболевание опасно.

простатит при хроническом уреаплазмозе у мужчин

Простатит приводит к острой задержке мочи.

Возможны осложнения в виде абсцесса предстательной железы.

Оно требует хирургического лечения.

Уреаплазмы способны проникать в яички и придатки.

Они выявляются в семявыносящих протоках.

В большинстве случаев носительство бессимптомное.

Реже появляются слабо выраженные воспалительные симптомы.

Это могут быть тянущие боли в мошонке, болезненные ощущения при эякуляции.

Иногда пациенты замечают примеси крови в сперме.

 

Последствия уреаплазмоза

Некоторые специалисты полагают, что раз уреаплазма не всегда провоцирует симптомы, то и лечить хронический уреаплазмоз не обязательно.

На самом деле такая точка зрения ошибочная.

Потому что наличие уреаплазмы в мочеполовых путях увеличивает многие риски, связанные с репродуктивным здоровьем.

Болезнь опасна и для мужчин, и для женщин.

Особенно при её длительном течении.

Основные последствия уреаплазмоза у мужчин:

  • острый простатит – в случае попадания уреаплазмы в простату и присоединения вторичной грамотрицательной микрофлоры (обычно кишечной палочки);
  • бесплодие в результате обструкции семявыносящих путей, нарушения гематотестикулярного барьера, снижения функции предстательной железы;
  • выше риск заражения другими половыми инфекциями;
  • болезнь Рейтера – развивается у пациентов любого пола, но у мужчин в 15 раз чаще (проявляется реактивным воспалением суставов, кожи, а иногда и внутренних органов).

Последствия уреаплазмоза у женщин:

  • воспаление тазовых органов;
  • выкидыши на ранних сроках при беременности;
  • осложнения после абортов или операций на тазовых органах;
  • дисбактериоз влагалища.

 

Бесплодие при хроническом уреаплазмозе

Уреаплазма вызывает нарушения репродуктивной функции значительно реже, чем хламидии или гонококки.

Тем не менее, определенная вероятность бесплодия существуют.

В любой репродуктивной клинике супружескую пару, которая обратилась по поводу проблем с зачатием, первым делом обследуют на половые инфекции.

обследование на уреаплазмоз при бесплодии

В том числе берут анализы на хронический уреаплазмоз.

Бактерии способны вызывать бесплодие за счет различных механизмов.

Обсудим наиболее частые из них.

У мужчин фертильность нарушается по таким причинам:

  • уреаплазмы прикрепляются к сперматозоидам и повреждают их, разрушают, лишают подвижности, уменьшают оплодотворяющую способность;
  • в случае воспаления предстательной железы может нарушиться выработка её секрета, составляющего треть от общего объема эякулята и поддерживающего жизнеспособность спермиев в половых путях женщины;
  • при поражении яичек может нарушаться процесс дозревания сперматозоидов;
  • в случае клинически выраженного орхоэпидидимита возможно повреждение гематотестикулярного барьера, в результате чего в сперме значительно увеличивается содержание антиспермальных антител.

У женщин причины снижения репродуктивной функции могут быть следующими:

  • при хроническом уреаплазмозе воспаление может распространиться на фаллопиевы трубы с нарушением их проходимости;
  • при воспалительном процессе эндометрия он не достигает к середине цикла необходимой толщины и структуры, чтобы произошла имплантация эмбриона после оплодотворения яйцеклетки;
  • в результате хронического воспаления в матке могут образоваться спайки, которые деформируют её полость и препятствуют имплантации плодного яйца.

У представителей обоих полов бесплодие может быть обратимым.

Если вовремя проведено лечение хронического уреаплазмоза, это вполне может привести к:

  • восстановлению проходимости фаллопиевых труб;
  • нормализации созревания эндометрия;
  • улучшению функции предстательной железы и яичек.

Но происходит это не всегда.

Некоторые виды бесплодия необратимы.

Другие поддаются только хирургическому лечению с негарантированным результатом.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при:

  • обструкции семявыносящих протоков;
  • органической непроходимости маточных труб;
  • появлении внутриматочных синехий.

В случае иммунологического или секреторного бесплодия у мужчин могут потребоваться вспомогательные репродуктивные технологии.

 

Уреаплазмоз при беременности

Некоторые осложнения хронического уреаплазмоза развиваются у беременных женщин.

уреаплазмоз при беременности: последствия для ребенка

Основные негативные последствия:

  • самопроизвольный аборт на ранних сроках;
  • врожденные уродства у ребенка;
  • преждевременные роды;
  • хориоамнионит;
  • послеродовый или послеабортный (в зависимости от исхода беременности) эндометрит.

Существует множество исследований, подтверждающих негативное влияние хронического уреаплазмоза на течение и исход беременности.

Вот несколько фактов, которые это подтверждают:

  • у 23% детей, родившихся на сроке до 32 недель, обнаружены уреаплазмы в крови (бактериемия);
  • в 3-5 раз чаще при уреаплазмопозитивности увеличивается риск осложнений во время беременности;
  • у женщин с осложненной беременностью уреаплазмы выявляются вдвое чаще, чем у пациенток с нормальным течением беременности.

Наличие уреаплазмы увеличивает риск внематочной беременности.

Это связано с морфологическим изменением структуры фаллопиевых труб в результате хронического воспаления.

После родов, и особенно после кесарева сечения присутствует риск развития воспаления эндометрия, вызванного уреаплазмами.

Поэтому до наступления беременности желательно обследоваться и при необходимости пролечиться.

Если же уреаплазма выявлена уже после зачатия ребенка, решение о необходимости терапии принимается совместно венерологом и акушером-гинекологом.

При этом оцениваются риски, которые несет антибиотикотерапия и уреаплазмоз.

Если прогнозируется высокая вероятность инфекционных осложнений, показана терапия джозамицином.

Используемые при уреаплазмозе доксициклин и левофлоксацин противопоказаны в период гестации.

Эти антибиотики оказывают отрицательное воздействие на развитие плода.

Если уреаплазмоз не лечили во время беременности, и ребенок рождается от инфицированной матери, возможны такие осложнения:

  • рождение малыша на несколько недель, а то и на несколько месяцев раньше срока;
  • низкий вес при рождении;
  • инфицирование внутриутробно или во время родов.

Если рождается ребенок, зараженный уреаплазмой, у него возможны воспалительные процессы бронхолегочной или центральной нервной системы.

 

Анализы при хроническом уреаплазмозе

Диагностировать уреаплазменную инфекцию клинически невозможно.

Для выявления заболевания требуются лабораторные анализы.

анализы крови и мазков при хроническом уреаплазмозе

Проводятся такие диагностические исследования на хронический уреаплазмоз:

  • ПЦР;
  • бакпосев;
  • ИФА (определение в крови иммуноглобулинов к уреаплазме).

Первые два метода основаны на прямом обнаружении уреаплазменной инфекции.

В то время как ИФА относится к непрямым методам.

Он выявляет не саму бактерию, а признаки её присутствия в организме, а именно – специфические антитела к уреаплазме.

Чаще всего для диагностики используют ПЦР.

Потому что эта методика очень точная, быстро дает результат, недорого стоит и дает возможность одновременно обследоваться и на другие ЗППП.

В то же время бакпосев имеет ряд недостатков, ограничивающих его частое использование при уреаплазмозе.

Они состоят в следующем:

  • исследование занимает несколько дней;
  • дороже обходится;
  • меньше чувствительность (хотя больше специфичность).

Тем не менее, при хронической форме уреаплазмоза бактериологический посев приобретает значительно большее значение.

Ведь застарелые инфекции зачастую тяжело поддаются излечению.

В то же время посев дает возможность проверить чувствительность выделенных культур уреаплазм к антибиотикам.

Доказано, что эффективность эрадикации уреаплазм выше в 3 раза, если перед началом лечения проведено культуральное исследование с антибиотикограммой.

Поэтому эмпирическое лечение назначают в основном при острых формах уреаплазмоза.

А бак посев перед антибиотикотерапией используют при хронических формах или в случае неудачи первого курса терапии.

ИФА применяется ещё реже, чем культуральное исследование.

Оно никогда не используется для установления диагноза.

Потому что наличие антител к уреаплазме не означает, что эти бактерии присутствуют в организме.

Положительный результат в большинстве случаев говорит о том, что человек действительно инфицирован.

Но в ряде ситуаций ИФА показывает наличие антител при перекрестных иммунных реакциях или недавно излеченной инфекции.

Возможны также ложноотрицательные результаты.

Поэтому ИФА проводится только как уточняющее исследование.

Оно позволяет установить давность заражения по соотношению различных классов иммуноглобулинов.

В ходе исследования определяются антитела разных классов: в основном IgG и IgM.

антитела к уреаплазме в крови

IgM образуются гораздо быстрее.

В маленьких титрах они выявляются уже через неделю после заражения.

При хроническом уреаплазмозе они не определяются в крови у большинства пациентов.

Это связано с тем, что хронической может быть только та уреаплазменная инфекция, которая протекает свыше 2 месяцев.

Но по их происшествию IgM исчезают из крови, остаются только IgG.

Эти иммуноглобулины появляются позже, но сохраняются в течение всего периода хронического уреаплазмоза или носительства.

Они также обнаруживаются ещё в течение некоторого времени после окончания терапии.

Но титры антител постепенно уменьшаются.

IgM определяются при хроническом уреаплазмозе только при обострении.

Причем даже в этом случае они обнаруживаются лишь у 20% пациентов.

 

Уреаплазмоз и уреаплазмоносительство

Возможно, вам доводилось встречать точку зрения, согласно которой хронический уреаплазмоз лечить не нужно.

Дескать, уреаплазмы – это условно-патогенные микроорганизмы, которые могут присутствовать в мочеполовой системе, не вызывая клинических проявлений.

Некоторые источники сообщают о наличии уреаплазм у подавляющего большинства людей, чуть ли не у 100%.

На самом деле это не так.

Уреаплазмы выявляются среди пациентов, не имеющих симптомов урогенитальных инфекций, в разных популяционных группах от 2,5% до 20%.

Чаще всего они обнаруживаются у работниц коммерческого секса – в 25-30% случаев.

Таким образом, поголовное носительство уреаплазм – не более чем миф.

По поводу необходимости лечения существуют разные точки зрения.

Диагноз уреаплазмоз предлагается отделять от понятия уреаплазмоносительство или уреаплазмопозитивность.

Рассмотрим подробнее, что это означает.

Уреаплазмоз – это воспалительный процесс, протекающий в урогенитальном тракте.

Считается, что он вызван уреаплазмами, если в мочеполовой системе не обнаружены другие возбудители ЗППП.

Если же присутствует, к примеру, гонококк, то уреаплазмоз не ставится.

Диагностируется гонорея, ассоциированная с уреаплазмами.

Таким образом, хронический уреаплазмоз фактически является диагнозом исключения.

Если же выявлены уреаплазмы, но при этом нет никаких симптомов воспаления, а бактерии присутствуют в количестве меньше 10 в 4 копий ДНК в мл, констатируется уреаплазмоносительство.

количество уреаплазм в посеве

Считается, что бактерии в урогенитальном тракте есть, но они более-менее не опасны.

Почему «более-менее»?

Потому что количество уреаплазм – величина динамическая, а не статическая.

Если завтра этих бактерий станет больше, начнутся воспалительные процессы и осложнения.

 

Нужно ли лечение при уреаплазмопозитивности

Большинство венерологов склоняются к тому, что лечение необходимо.

И не важно, есть ли у человека симптомы, и в какой концентрации содержатся уреаплазмы в урогенитальном тракте на момент проведения исследования.

Основные доводы в пользу такого мнения:

  • количество уреаплазм может увеличиться при снижении иммунитета, переохлаждении, инфицировании сопутствующей инфекцией;
  • увеличивается риск осложнений при длительном носительстве;
  • бактерия передается половым партнерам;
  • при беременности риск обострений и осложнений значительно возрастает, потому что происходит снижение иммунитета (физиологическая иммуносупрессия).

Своевременно выполненное лечение позволит избежать:

  • воспалений внутренних репродуктивных органов;
  • бесплодия;
  • перинатальных потерь;
  • воспалительных процессов в случае снижения иммунитета;
  • осложнений при беременности;
  • инфицирования половых партнеров.

 

Лечение хронического уреаплазмоза

Основа терапии – это антибиотики.

Они уничтожают бактерий.

Целью лечения в большинстве случаев является эрадикация уреаплазм.

То есть, после курса терапии они вообще не должны определяться в урогенитальном тракте.

Применяются такие антибиотики:

  • джозамицин или другие макролиды;
  • доксициклин;
  • левофлоксацин или другие фторхинолоны.

Лечение хронического уреаплазмоза у женщин длится 10-14 дней.

Дополнительно используются лекарственные средства, увеличивающие эффективность антибиотиков.

Применяются ферменты, иммуностимуляторы.

Местно используются свечи с антисептиками.

 

После лечения уреаплазмоза

После завершения курса терапии берут контрольные анализы.

Обследование выполняют через 2-4 недели после окончания антибиотикотерапии.

ПЦР мазок после лечения уреаплазмоза

Контроль может осуществляться двумя методами:

  • ПЦР;
  • бак посев.

Второй способ более предпочтительный.

Потому что он позволяет оценить восприимчивость бактерий к антибиотикам.

Как результат, если уреаплазмы снова будут обнаружены в урогенитальном тракте, для повторного курса препарат не придется выбирать эмпирически (наугад).

Будет использоваться именно тот антибиотик, к которому уреаплазма обладает максимально высокой чувствительностью.

Таким образом, повторный курс со значительно более высокой вероятностью завершится эрадикацией уреаплазмы.

При подозрении на хронический уреаплазмоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.