Венерология

Кондиломы у мужчин на половом члене

Кондиломы или аногенитальные бородавки – объемные поверхностные сосочковые образования над кожей или слизистой.

Они красноватого или телесного оттенка, имеют вирусное происхождение.

Кондиломатоз вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) определенных типов (6,11).

Всего в семействе вирусов более шестисот типов, поражающих клетки покровного эпителия.

кондиломы у мужчин на половом члене

Если вирус внедряется через микротравмы кожного покрова, то через пару месяцев формируются бородавки.

А если инфекция проникла через поврежденные слизистые – то остроконечные или плоские кондиломы.

Считается, что кондиломы у мужчин встречаются реже, чем у их половых партнерш.

Среди заболевших преобладают молодые женщины до 25 лет, получившие сексуальный опыт вскоре после менархе.

Тем не менее, в практике врача-венеролога кондиломы на половом члене – явление обыденное.

По данным англоязычной литературы, распространенность кондиломатоза составляет 13% всего населения молодого возраста.

Могут страдать ими и младенцы, рожденные от зараженных женщин.

Среди беременных ВПЧ выявляется активнее, так как их иммунитет физиологически снижен.

 

Эпидемиология вирусного кондиломатоза

Почему возникают плоские и остроконечные кондиломы эпидемиологам известно давно.

Только исследования последних десятилетий доказали, что некоторые онкологические заболевания также вызываются вирусами данного семейства (16,18).

Процесс также начинается с кожных изменений, а их своевременное и профессиональное удаление относится к мерам профилактики раков и иных онкозаболеваний.

Типы вирусов, вызывающих кондиломы, не представляют высокого риска по малигнизации.

Путями заражения являются половой, вертикальный и контактно-бытовой.

Инкубационный период – 30-90 суток, у новорожденных сокращается или, напротив, увеличивается до нескольких лет.

Около 30% кондилом способны пройти самостоятельно.

Однако вирус при этом продолжает персистировать в организме, и при предрасполагающих факторах случаются рецидивы «старого» заболевания.

Заболевание передается в 70% случаев коитуса без барьерных контрацептивов, но возможно заражение и при использовании презерватива.  

Риск инфицирования возрастает в случаях иммуносупрессии:

  • беременность
  • выздоровление после травм, инфекционных и иных тяжелых болезней
  • острый или длительный хронический психофизиологический стресс
  • лучевое поражение
  • ВИЧ
  • состояние после пересадки органов и тканей
  • лечение аутоиммунных болезней

При микротравмах кожи и слизистых (интенсивный секс, грубое белье, катетеризация или бужирование) и при венерических заболеваниях.

 

Как выглядят кондиломы?

У мужчин существует принципиальная возможность самостоятельно рассмотреть кондиломы при локализации на половом члене.

Точное их описание известно.

Это зудящие и плотные, чувствительные, сосочковые разрастания над кожей (слизистой) телесного или красно-бурого цвета.

Плотно припаянные к тканям или на ножке, иногда мокнущие серозной жидкостью или сукровицей.

Крышка разрастания может быть плоской или остроконечной.

Если кондиломы не лечить, они разрастаются, образуя гроздья и гребни футуристической формы: гигантская кондилома Бушке – Левенштейна. 

гигантские кондиломы у мужчин на члене

Остроконечные кондиломы (экзофитные формы ВПЧ) – типичные поражения полового члена при ВПЧ, причем при гомосексуальных отношениях риск инфицирования увеличивается в 10 раз.

Это образование дольчатой структуры на ощупь подобное комочку теста.

В их составе фиброэпителиальные ткани в форме узла на тоненькой ножке или множественных гребней, покрытые ороговевающим эпителием.

Цвет кондилом зависит от локализации: на слизистой от светло-розового до красного, на коже –телесного или буро-коричневого.

Нередко присоединяется и бактериальная инфекция, подлежащие ткани воспаляются и отекают.

Все образования имеют хорошую капиллярную сеть и при повреждении способны кровоточить.

Плоские кондиломы представляют собой эндофитную форму ВПЧ, находясь в эпителии, они становятся заметны уже при ороговевании.

Эти папилломы малигнизируются только в 5% случаев. 

У женщин такие кондиломы может обнаружить врач при кольпоскопии.

У мужчин кондиломы располагаются на головке (29%), на крайней плоти (29%), в районе венечной борозды (20%) и изредка у отверстия уретры.

Увидев кондиломы на головке или протяжении члена, у мужчины может появиться желание избавиться от них как можно скорее.

Плоские и светлые образования заметны чуть меньше, а остроконечные кондиломы на члене могут напугать потенциальную партнершу, спровоцировав отказ от секса.

Половые отношения могут быть весьма болезненны и травматичны, что значительно ухудшает качество жизни заразившегося.

Среди причин разрастания и увеличения количества кондилом, в том числе на половом члене, первое место занимает их непрофессиональное удаление.

Среди мужчин чаще встречается желание «покончить» с внешними проявлениями ВПЧ самостоятельно, не прибегая к помощи врача-венеролога.

Между тем такие попытки приводят к появлению новых кондилом большего размера и количества, разрастанию их подобно вилку цветной капусты, а также – малигнизации.

Отсутствие лечения, небрежность по отношению к собственному организму приводят к тем же результатам.

 

Осложнения кондилом при ВПЧ

  • рецидивирующее течение, даже после удаления
  • изъязвления и трещины с плохо заживающим дефектом
  • более тяжелое и длительное течение ОРВИ и гриппов
  • уретриты с риском развития стриктуры уретры и острой анурии
  • снижение потенции или функциональная импотенция
  • геморрой при анальной локализации аногенитальных бородавок
  • плоскоклеточный рак или иные варианты озлокачествления
  • болезненный секс, нарушения эякуляции (застой эякулята) с последующим развитием транзиторной импотенции
  • При ВИЧ-позитивном статусе вирус папилломы человека имеет особенно выраженную склонность к рецидивам

 

Диагностика кондилом при ВПЧ

Казалось бы, типичная внешняя картина заболевания делает неуместной серьезную лабораторную диагностику.

Но при всех клинических и эстетических негативных проявлениях кондиломатоза наибольшую опасность представляет собой озлокачествление (малигнизация) с развитием рака.

Внешне картина сходная, да и при низком риске онкологическая настороженность обязана сохраняться.

Нужно определить тип вируса и контролировать состояние и структуру кожных изменений.

Какие анализы сдать в первую очередь?

Мазок с поверхности аногенитальных бородавок, неповрежденной кожи и слизистых.

Если кондиломы обнаружены инструментально, то берется мазок для цитологического теста по Папаниколау.

Для определения типа вируса используют ПЦР.

какие анализы нужны при кондиломах на члене

ПЦР – полимеразная цепная реакция – позволяет генетически определить тип вируса или его фрагмента в исследуемом материале.

Определяют 6, 11, 16, 18, 13, 30, 32, 57 типы, причем первые два наиболее распространены, а последние вызывают онкологические болезни. 

Проводится генотипирование, результатом которого является определение типа и количества ВПЧ.

Анализ информативен, даже если клинически вы здоровы. 

При удалении новообразований следует выполнить биопсию тканей и провести гистологическое и цитологическое исследования.

При этом гистология характеризует формирующие аногенитальную бородавку ткани, а цитология – клеточный состав тканей.

Для контроля лечения выполняется иммунограмма: необходимо отслеживать показатели иммунитета, клеточного и гуморального, в периферической венозной крови.

Эти результаты весьма точны, для постановки диагноза их совершенно достаточно.

 

Лечение кондилом на половом члене

К какому врачу следует обратиться для лечения ВПЧ при кондиломах? 

Пациенту потребуется комплексная помощь венеролога и иммунолога.

Удаляет кондиломы и хирург, но устранение внешних дефектов – это только часть лечения.

Течение кондилом рецидивирующее, так как даже после удаления вирус продолжает оставаться в организме.

Задача врача – обеспечить длительную ремиссию, потому что полностью ВПЧ не излечивается.

Какую роль в терапии играет врач-иммунолог?

Дело в том, что лечение проводится под контролем иммунограммы, а оценку и коррекцию иммунного статуса проводит именно этот специалист.

кровь на иммунограмму при кондиломах

В схему лечения входят противовирусные и цитотоксические лекарственные средства.

Препараты для лечения кондилом у мужчин могут быть следующими: циклоферон, ацикловир, инозин, имиквимод, интерферон, ганцикловир, изопринозин в сочетании с кондомином, ПФТ или 5- фторурацилом.

Местно на половой член наносят мазь ацикловира, спрей или гель имиквимода или иной противовирусный препарат.

Иммунолог может назначить иммуномодуляторы.

Довольно эффективны интерфероны и индукторы интерферонов.

Могут применяться метилурацил, ликопид, пентоксил, виферон в таблетках и свечах, крем Кераворт, Генферон Лайт.

Местное лечение целесообразно начинать после курса консервативной терапии.

Лечение кондилом головки или ствола полового члена включает консервативные и хирургические методы.

Пациента обычно особенно интересует вопрос: как избавиться от этих неприятных образований?

Современная медицина предлагает несколько способов.

Где удаляют кондиломы?

Прежде всего, это делается только в специализированных клиниках врачом-венерологом или хирургом. 

Именно он, взвесив   все факторы, выбирает, каким методом следует удалять кондиломы.

Это зависит от типа новообразования и его локализации.

Из предложенных врачом пациент может выбрать конкретный способ удаления кондилом.

  1. Лазерное удаление выполняется высокоинтенсивным лазером врачом в специализированном кабинете, исключающем отзеркаливание, с использованием средств защиты (специальные плотно прилегающие очки).

лазерное удаление кондилом у мужчин

Преимущества метода:

  • практически не травматично
  • точно на кондиломы, не поражая окружающие ткани
  • заживает без рубцов и шрамов
  • снижает риск рецидива

Недостатки метода:

  • при нарушении техники безопасности –нарушение зрения от фосфенов до ожогов роговицы
  • заживление послеоперационного ожога в течение пары недель
  • риск инфицирования
  • требуется обезболивание
  1. Электрокоагуляция посредством токов высокой частоты или сверхвысокой частоты (СВЧ).

Выполняется в условиях процедурного кабинета с вытяжкой.

Преимущества метода:

  • точность воздействия, без повреждения окружающих тканей
  • заживление без рубцов и шрамов

Недостатки метода:

  • требуется обезболивание
  • необходимы индивидуальные (маски или респираторы) и групповые средства элиминации дыма
  • рана отечна, кровоточит, заживает с рубцом

Отсутствие средств удаления дыма способно привести к повторному инфицированию при вдыхании дыма.

  1. Криодеструкция – кондиломы удаляют жидким азотом с образованием химического ожога.

Преимущества метода:

  • невысокая цена
  • не требуется обезболивание

Недостатки метода:

  • токсичность
  • повреждение окружающих кондилому тканей
  • боли в период реабилитации
  • длительное заживление раны (около месяца) с появлением мокнущего ожога и последующим рубцеванием
  1. Радиоволновая хирургия – процедура выполняется аппаратом Сургитрон.

радиоволновое удаление кондилом у мужчин

Преимущества метода:

  • процедура проходит быстро
  • малоболезненно, нет отеков
  • не травмируются окружающие ткани
  • тактильный контроль при выполнении разреза
  • быстрое заживление (неделя)
  • редко появляется рубец

Недостатки метода:

  • кровоточивость
  • индивидуальная реакция (ожог) с образованием рубца.
  1. Химическая деструкция (Солквагин, Подофиллин, Подофиллотоксин, Ферезол, Солкодерм, Трихлоруксусная кислота).

Папилломы разрушают агрессивными химикатами.

Недостатки метода:

  • токсичность;
  • болезненность;
  • образование химического ожога;
  • грубый рубец.
  1. Хирургическое иссечение –удаление происходит традиционно, в условиях операционной.

Метод травматичен, сопряжен с риском кровотечений, инфицирования и рубцевания раны, рана заживает около месяца.

удаление кондилом скальпелем

Выбор метода обусловлен обычно либо неудобной локализацией, либо риском малигнизации, то есть забором биопсии.

Дополнительно может быть применена симптоматическая терапия:

  • витамины групп Е, С, В (6)
  • антигистаминные препараты (кетотифен, супрастин)
  • адаптогены (женьшень, китайский лимонник, элеутеррококк)
  • озонотерапия
  • антибиотики при присоединении бактериальной инфекции

Побочные эффекты имеются у каждого из вышеперечисленных методов.

Применение иммуномодуляторов провоцирует обострение аутоиммунных болезней.

Ожоги возникают при использовании криотерапии и химической деструкции.

Длительно заживают послеоперационные раны при хирургическом иссечении, криотерапии и химической деструкции.

Рецидивы случаются при вдыхании дыми от электрокоагуляции, изъязвление – при лазеротерапии, криотерапии и химической деструкции.

Инфицирование послеоперационной раны – при нарушении санитарно-противоэпидемического режима при любом методе удаления кондилом.

 

Как происходит заживление раны после удаления кондилом?

Ответ на этот вопрос зависит от метода удаления кондилом, сопутствующих заболеваний, уровня глюкозы периферической крови, напряженности иммунного ответа.

Требуется соблюдение правил личной гигиены, при ожогах: перевязки.

Местно назначают противовоспалительные спреи, мази, примочки.

Сроки реабилитации колеблются от одной недели (радиоволновая деструкция и криотерапия) до месяца (оперативное вмешательство и химическая деструкция).

После удаления назначают физиотерапевтическое лечение низкоинтенсивным лазером, повторяют курс противовирусной терапии и иммуномодуляторы (интерферон).

 

Профилактика появления кондилом

Лучшим средством первичной профилактики является вакцинация от вируса папилломы человека.

Нужно ли делать прививку в семье пациента?

Учитывая бытовой путь заражения кондиломами, иммунизировать следует всех контактных, независимо от возможности половой передачи.

Для детей характерно поражение ротовой полости, причем множественное.

Болеют несколько чаще девочки и женщины, но вакцинировать рекомендуют лиц обоих полов.

Для профилактики появления кондиломатоза и вирусных онкологических заболеваний используют квадривалентную вакцину Гардасил (6,16, 11,18 типы ВПЧ).

прививка от кондилом Гардасил

Возраст первой вакцинации 9-16 лет (ДО первого коитуса), женщинам – до 26 лет (профилактика вертикального заражения при последующих беременностях).

Эффективна вакцинация и лиц пожилого возраста.

Вакцинируют и больных кондиломами, чтобы предупредить заражение вирусами других типов.

Считается, что привит может быть любой пациент, так как эффективность процедуры зависит не от возраста, а от образа жизни.

Обязательно вакцинируют контактных, с риском полового и контактного инфицирования.

В периоды снижения иммунитета (например, при беременности) нужно своевременно пройти диагностическое обследование, чтобы выявить наличие ВПЧ.

Также следует соблюдать определенные правила поведения:

  • начало половой жизни женщин не ранее 18-19 лет, так как к этому возрасту созревает защитный эпителий
  • ограничение количества сексуальных партнеров
  • применение средств защиты от заражения
  • личная гигиена половых органов   и рук
  • профилактические осмотры гинеколога, уролога, иммунолога
  • скрининговые обследования лиц старше тридцати лет
  • обследование контактных с зараженными людьми (в течение полугода)
  • мужское обрезание

Обрезание является хорошим профилактическим методом появления плоских и остроконечных кондилом.

Этот метод, больше связанный с религиозными и этническими традициями, предупреждает развитие фимозов и скопление смегмы за крайней плотью.

У необрезанных мужчин выше риск появления кондилом головки полового члена. 

После удаления кондилом и достижения ремиссии требуется:

  • проходить профилактические осмотры у венеролога
  • остерегаться ИППП
  • своевременно удалять новые кондиломы и бородавки
  • на время лечения – половой покой, в дальнейшем – применение презерватива не менее полугода

При появлении кондилом на половом члене обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.