Венерология

Уретрит у женщин

Уретритом называют воспалительное поражение мочеиспускательного канала.

Наиболее часто патология диагностируется у лиц репродуктивного возраста.

уретрит и цистит у женщин

У женщин уретрит, как самостоятельное заболевание, встречается исключительно редко.

Тогда как у мужчин проблема является основным проявлением мочеполовых инфекций.

Такое отличие обусловлено анатомическими особенностями женского организма.

Близкое расположение к заднему проходу и влагалищу способствует легкому проникновению инфекции в уретру из этих областей.

В то же время то, что женская уретра короткая и широкая, благоприятствует и быстрому распространению восходящей инфекции в мочевой пузырь.

В результате уретра поражается одновременно с воспалением близлежащих органов.

Например, в ситуации, когда у женщин имеются жалобы на уретрит, цистит или нагноение парауретральных желез (реже) оказываются сопутствующей патологией.

 

Причины уретрита у женщин

Уретрит у женщин, симптомы которого, как и лечение, и препараты, определяются в первую очередь причиной заболевания, требует особого внимания.

Так как в большинстве случаев болезнь тесно связана с иными воспалительными патологиями, очень важно провести тщательную диагностику и своевременно начать адекватную терапию.

Такой подход позволит предупредить возникновение серьезных проблем со здоровьем (воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия, внематочной беременности и пр.).

Наиболее распространенными причинами уретрита являются дрожжевые и половые инфекции (хламидиоз, гонорея и пр.).

половые инфекции – причины уретрита у женщин

В зависимости от причинного фактора у женщин выявляются:

  • гонококковый уретрит – обусловлен гонококковой инфекцией;
  • негонококковый уретрит – вызван уточненным, отличным от гонококка, инфекционным агентом грибковой, бактериальной или вирусной природы (кандидозный уретрит – вызывается грибками рода Кандида, трихомонадный уретрит – связан с заражением таким видом простейших, как трихомонады и пр.);
  • неспецифический уретрит диагноз ставится в ситуации, когда не удается определить специфический агент, бывает проявлением генитальной аллергии, ожога слизистой уретры, в том числе и при введении растворов лекарственных средств, травмирования инородным телом и т.д.

Возбудителями уретритов являются уже упомянутые дрожжеподобные грибы рода Candida, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы простого герпеса и цитомегаловирус, энетрококки, кишечная палочка и др.

 

Разновидности уретрита у женщин

Согласно международной классификации болезней выявляются следующие виды заболевания, каждому из которых присвоен определенный код:

  • гонококковый – А54.1;
  • хламидийный – А56.0;
  • вызванный трихомонадами – А59.0;
  • кандидозный – В37.4;
  • уретрит и уретральный синдром – N34.0;
  • неспецифический – N34.1;
  • другие – N34.2.

При выявлении иных инфекционных агентов, ставших причиной воспаления, указывается дополнительный код и название возбудителя.

Способствуют развитию болезни:

  • травмирование тесной одеждой, в процессе сексуального контакта, физической активности (например, такой как езда на велосипеде);
  • раздражающее действие спермицидов, моющих средств;
  • недостаток эстрогена у женщин в период менопаузы (ткани мочеиспускательного канала истончаются и высыхают, что благоприятствует воспалению).

уретрит у женщин при климаксе

В зависимости от продолжительности заболевания у женщин различают:

  • острый – с давностью менее двух месяцев;
  • хронический уретритот двух месяцев (некоторые медицинские источники указывают сроки 30-90 суток).

В зарубежной медицинской терминологии отсутствует понятие «хронического уретрита», вместо него применяют термины «рецидивирующий» или «персистирующий».

При рецидивирующей форме отмечается периодическое на протяжении от 1-го до 3-х месяцев возобновление симптомов после их самопроизвольного исчезновения или проведенной терапии.

Такое состояние у женщин может иметь связь с наличием:

  • дивертикулов (карманоподобных образований) уретры;
  • парауретральных ходов;
  • воспаления парауретральных желез либо желез влагалищного преддверия.

Для персистирующего варианта характерна маловыраженная симптоматика на фоне длительного вялого течения болезни.

Особой формой уретрита является его возникновение при такой патологии, как синдром Рейтера.

У женщин проблема встречается исключительно редко, но, тем не менее, полностью исключить ее вероятность нельзя.

Предполагается, что подобное состояние развивается у лиц с особенностями генетического фона при инфицировании ЖКТ или мочеполовой системы хламидиями, уреаплазмой, шигеллой, сальмонеллой и др.

Проявляется синдром комплексным поражением уретры/шейки матки, суставов и глаз в форме, соответственно, уретрита (цервицита)/олигоартрита/конъюнктивита (увеита).

 

Признаки уретрита у женщин

При таком заболевании, как уретрит, у женщин симптомы могут включать:

  • уретральные выделения;
  • раздражение, изменение окраски и формы уретрального отверстия;
  • болезненность, дискомфортные ощущения, которые присутствуют постоянно или проявляются при мочеиспускании;
  • расстройства мочеиспускания;
  • болезненность при половом акте;
  • ухудшение состояния во время менструации;
  • озноб, повышение температуры (как правило, отсутствуют, но могут проявляться, что требует незамедлительного обращения к врачу).

уретрит у женщин: симптомы

В то же время симптомы хронического уретрита у женщин обычно стерты, хотя его последствия также печальны для организма, как и у острого.

В результате бессимптомные формы болезни выявляются только при лабораторном обследовании.

Протекание без заметных проявлений, с отсутствием жалоб у больного возможно на фоне микоплазменной, хламидийной, инфекции, а также в сочетании с бактериальным вагинозом.

Кроме того, у женщин симптомы могут отсутствовать и при таком заболевании, как трихомонадный уретрит.

У мужчин урогенитальный трихомониаз проявляется преимущественно уретритом.

У женщин же эта инфекция имеет форму вульвовагинита с обильными пенистыми гнойно-слизистыми выделениями, выраженным зудом.

Поэтому изолированный трихомонадный уретрит у лиц женского пола практически не встречается.

Важно учитывать и тот факт, что кандидоз или бактериальный вагиноз у женщины может спровоцировать уретрит у ее полового партнера.

 

Диагностика уретрита у женщин

Постановка диагноза предполагает дифференциацию уретрита от иных патологических состояний.

Например, полипов, камней, остроконечных кондилом, опухолевых образований.

Цель – установление причины заболевания.

Диагностика начинается с подробного опроса (на предмет жалоб, хронических заболеваний и пр.) и общего и гинекологического осмотра пациентки.

Далее проводится лабораторное исследование:

  • Микроскопическое исследование уретрального мазка – основной лабораторный тест в диагностике уретрита.

анализы при уретрите у женщин

Микроскопическое, иначе бактериоскопическое, исследование представляет собой изучение соскоба или отделяемого из уретры под микроскопом.

Биоматериал может при необходимости окрашиваться специальными красителями.

Например, при окраске по Грамму используется краситель кристаллический фиолетовый.

Грамположительные микробы при действии такого красителя приобретают сине-фиолетовый цвет, а грамотрицательные – красный или розовый.

Перед забором мазка следует воздержаться от мочеиспускания в течение 2-х часов. 

Метод позволяет установить заболевание, дифференцировать гонококковую и негонококковую формы.

  • Исследование мочи проводится для обнаружения в ней лейкоцитов и бактерий.

Собирается около 10-15 мл мочи после предварительного двухчасового воздержания.

анализ мочи при уретрите у женщин

Для диагностики уретрита показательна первая порция.

Так, при двухстаканной пробе, варианте многостаканного теста, при уретрите лейкоциты, а иногда и эритроциты, обнаруживаются в первой порции мочи и отсутствуют во второй, в отличие от цистита.

  • Культуральное исследование (посев) и ПЦР (метод полимеразной цепной реакции, устанавливающий ДНК возбудителя).

Не являются обязательными в диагностике заболевания, однако бывают эффективны при подборе препаратов для целенаправленной терапии.

Посев также позволяет установить чувствительность возбудителя к лекарственным веществам.

Эти методы показаны при персистирующей и рецидивирующей формах заболевания.

  • Тест эстеразы лейкоцитов – при проведении общего анализа мочи определяется такой параметр, как лейкоцитарная эстераза (ЛЭ).

ЛЭ представляет собой фермент, который вырабатывается лейкоцитами.

Если образец мочи неправильно хранится (не добавлен консервант в первые 2-3 часа от забора материала), то такие маркеры воспалительного процесса, как лейкоциты, разрушаются и обычное исследование оказывается малоинформативным.

ЛЭ же обнаруживается в моче даже после разрушения лейкоцитов.

Положительный результат при определении данного показателя свидетельствует о воспалительном поражении мочевыводящих путей.

  • Нитритный тест основан на обнаружении микроорганизмов, которые способны превращать нитраты в нитриты.

Положительный результат, розовое окрашивание тест-полосок, свидетельствует об инфекции, вызванной бактериями определенной группы (кишечной палочкой, энтерококками, протеями и пр.).

Но не устанавливает конкретный возбудитель.

  • ИФА в диагностике уретритов применяется редко.

В основном к такому методу прибегают, если предполагается, что причиной поражения уретры стала половая инфекция.

В частности, сифилис (хотя собственно сифилитический уретрит – крайне редкое заболевание);

  • Тест с гидроксидом калия позволяет выявлять грибковую инфекцию.

Методы инструментальной диагностики (уретроскопия, рентгенологические) назначаются исключительно по показаниям.

Например, в ситуации, когда требуется подтвердить или исключить наличие уретральных дивертикулов.

При остром состоянии уретроскопия противопоказана.

 

Лечение уретрита у женщин

Основными лекарственными средствами, которые применяются у женщин при уретрите бактериальной природы, являются антибиотики.

как лечить уретрит у женщин

Сегодня существуют универсальные схемы, конкретно отвечающие на вопрос, как лечить уретрит, независимо у мужчин или у женщин.

Такой подход подразумевает прием сразу нескольких препаратов антибактериального действия, что дает возможность обходиться, как правило, без длительных лабораторных исследований.

Однако имеются ситуации, например, когда лечение хронического уретрита у женщин представляет собой сложную задачу.

В подобных случаях требуется предварительное тщательное исследование причины заболевания, особенностей симптоматики, развившихся осложнений.

У женщин препараты, назначаемые, когда предъявляются жалобы на симптомы уретрита, представлены различными формами.

Основная терапия предполагает пероральный прием антибиотиков (таблеток, суспензий и пр.).

Реже используются внутримышечные инъекции.

Дополнительно при уретрите у женщин могут назначаться ректальные или вагинальные свечи.

Выбор антибактериальных препаратов основывается на тяжести и форме болезни.

Основные группы антибиотиков:

  • полусинтетические пенициллины;
  • цефалоспорины II – III поколения;
  • тетрациклины;
  • макролиды;
  • фторхинолоны.

При бактериальном уретрите, вызванный стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой и пр., рекомендуются следующие схемы лечения:

  • 100 мг доксициклина дважды в день на протяжении недели;
  • однократный прием 1 г азитромицина;
  • препараты макролидного ряда, такие как кларитромицин, эритромицин, рокситромицин;
  • препараты фторхинолоновой группы – ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин.

При гонорейном уретрите терапия подразумевает однократный прием внутрь 400 мг цефексима или введение 250 мг цефтриаксона.

При устойчивости возбудителя к цефалоспориновым антибиотикам назначаются фторхинолоны.

Терапия трихомонадного уретрита включает однократный прием 2 г метронидазола или тинидазола.

тинидазол при трихомонадном уретрите

Уретриты, обусловленные хламидийной или микоплазменной инфекциями, хорошо поддаются терапии доксициклином либо азитромицином.

Возможно назначение также других представителей макролидного ряда.

Антибиотики неэффективны при вирусных и грибковых инфекциях.

В случае с уретритом, вызванным вирусом герпеса, доказана результативность таких противовирусных препаратов, как ацикловир (200 мг), фармицкловир (в дозе 0,5 г), валацикловир.

Частое, от 6 эпизодов за год, рецидивирование заболевания предполагает проведение так называемой супрессивной терапии – ежедневного приема определенной дозы лекарств.

Грибковые уретриты поддаются действию противогрибковых средств на основе кетоконазола, флуконазола и пр.

Для уменьшения болезненных проявлений и ощущения жжения могут назначаться средства, выделяющиеся с мочой и оказывающие анальгетический эффект в месте поражения.

Например, феназопиридин.

В качестве дополнительных процедур врач может порекомендовать при хроническом уретрите инстилляции (вливания) в мочеиспускательный канал антисептиков.

К примеру, растворов нитрата серебра, протаргола, диоксидина.

диоксидин при уретрите у женщин

Важно понимать, что подобные манипуляции сами могут спровоцировать воспаление вследствие ожога слизистой.

Уретрит, обусловленный раздражением мочеиспускательного канала химическими средствами, например, при попадании мыла, геля, шампуня и пр., не требует лечения.

Проходит самостоятельно в течение нескольких часов – дней.

При синдроме Рейтера показан прием нестероидных препаратов, цитостатиков, сульфасалазина, тетрациклина и пр.

В период терапии важно соблюдать питьевой режим (пить много жидкости), диету с исключением острой пищи, алкоголя.

Есть исследовательские данные, доказывающие лечебный эффект клюквенного сока и его экстракта в капсулах при инфекциях мочевыводящих путей.

Желательно придерживаться и полового покоя для исключения реинфекции.

Профилактика уретрита у женщин заключается в соблюдении правил гигиены и безопасных половых контактов.

При подозрении на уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

 

Категории: