Венерология.Ру
информационный портал

Гарднереллез у женщин

По некоторым данным, от 45 до 59% всех случаев вагиноза имеют гарднереллезную природу.

Инфекция эта особенная по многим признакам:

  • Вызывается микроорганизмами Gardnerella vaginalis, которые являются сапрофитами, то есть постоянно обитают в организме человека.
  • Гарднереллы представляют собой неподвижные мелкие палочки, способные размножаться только в отсутствие кислорода (факультативные анаэробы).
  • При окраске по Граму могут быть разного окраса.
  • На фоне гарднереллеза всегда меняется состав микрофлоры влагалища - падает количество лактобацилл, и вырастает число неспецифической флоры.

 

гарднереллез у женшин

В связи с данными, отмеченными в последнем пункте, такой диагноз как гарднереллез с 1984 года переименовали в бактериальный вагиноз.

Интересно, что у мужчин гарднереллы практически никогда воспаления не вызывают.

Тем не менее, доказано, что именно незащищенный секс с такими носителями является стартовым фактором для развития у женщины бактериального вагинита.

вагинит у женщин

Чем опасен этот процесс:

  • Негативное влияние на половую жизнь женщины.
  • Высокая частота хронизации.
  • Риск обострения при беременности, что оказывает негативное влияние на формирование и развитие плода.
  • Патологические маточные кровотечения.
  • Раннее вскрытие околоплодного пузыря.
  • Определенное значение гарднереллез имеет и как причина женского бесплодия.

 

Заболевание привлекает к себе внимание врачей из-за широкой распространенности и склонности к хроническому течению.

Оно несет высокий риск серьезных последствий для организма женщин, в особенности - беременных.

Поэтому лечению, а в особенности - профилактике гарднереллеза, уделяется особое внимание.

Симптомы

Типичная картина заболевания представляет собой воспаление влагалища.

Часто на него наслаивается поражение внутренних половых органов, мочевыводящих путей.

Жалобы соответствующие:

  • Обильные выделения из половых путей (бели) серозного или гнойного характера.
  • Неприятный «селедочный» запах белей.
  • Жжение и дискомфорт во влагалище.
  • Выраженный дискомфорт при половом акте (диспареуния).
  • Тупая ноющая боль в области малого таза.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт и жжение в уретре.

 

частые позывы к мочеиспусканию

Необходимо учитывать, что описанные признаки указывают на острую и тяжелую форму.

Чаще же инфекция проявляется возникновением одного или двух-трех симптомов из тех, какие указаны в списке.

Также нельзя исключать того, гарднереллез станет причиной воспаления внутренних половых органов.

На фоне нормального состояния нижнего яруса (влагалища).

И напоследок: большая часть всех случаев бактериального вагинита протекает бессимптомно, то есть скрыто, торпидно.

Вялое воспаление при этом не останавливается.

Поэтому и случается, что при диагностике женского бесплодия его причиной признается гарднереллез.

А точнее - спровоцированный G. vaginalis хронический эндометрит, сальпингит, оофорит.

Лечение гарднереллеза у женщин

Практика показывает, что поверхностное отношение к гарднереллезу часто приводит к неудачам терапии, хронизации процесса, рецидивам и серьезным осложнениям.

Чтоб полностью вылечить женщину, необходимо:

  • Провести комплексную диагностику на другие венерические инфекции.
  • Выявить все очаги гарднереллезного воспаления в организме.
  • Обследовать и мужчину, полового партнера.

 

обследование половых парнтенров

Последний пункт очень важен.

Так как даже полностью и эффективно пролеченный гарднереллез очень быстро вернется.

Если носитель, он же - очаг инфекции, не будет просанирован.

Диагностические мероприятия

Обследование на предмет бактериального вагинита проводится всем женщинам с характерными симптомами воспаления в нижних ярусах мочеполовой системы.

Кроме этого, учитывается большое число случаев бессимптомных процессов.

Поэтому проходить диагностику полагается всем беременным при постановке на учет в женской консультации.

В качестве основных методик диагностики применяются две: мазок и культуральный бакпосев.

Гарднереллы очень маленькие и напрямую увидеть их в окуляре микроскопа невозможно.

Поэтому факт инфекции и ее активность определяются косвенно.

По снижению количества нормальных лактобацилл, появлению в мазке лейкоцитов, pH белей, аминному тесту.

Диагноз еще устанавливают по наличию «ключевых клеток».

Это крупные конгломераты из отслоившихся клеток влагалищного эпителия.

ключевые клетки в мазке

Обнаружение ключевых клеток однозначно указывает на гарднереллез, у здоровой женщины их быть не может.

Более точную и подробную информацию предоставляет посев на питательные среды.

С помощью этого метода можно установить такой показатель, как КОЕ (колониеобразующие единицы).

При активном бактериальном воспалении КОЕ составляет около 10 в 11 степени.

Этот же критерий становится ведущим в плане оценки эффективности лечения.

Снижение КОЕ до уровня меньше 10 в 6 или 8 степени указывает на хороший результат терапии.

Санация

Базовый и наиболее перспективный вариант.

Женщине, правда, следует подготовиться к тому, что лечение потребует серьезного отношения и тщательного соблюдения врачебных назначений.

Грамотно составленный курс состоит из двух этапов:

  • Первый - санация влагалища и половых путей. Здесь активно применяются антибиотики и другие лекарства, направленные на уничтожение выявленных патогенных микроорганизмов.
  • Второй - восстановление нормального спектра микрофлоры во влагалище.

 

Выбор, чем именно лечить и как вылечить инфекцию у каждой конкретной женщины, основан на выявленном у нее спектре патогенной бактериальной флоры.

Основой терапевтической схемы является комбинация антибиотиков широкого спектра действия с производными 5-нитроимидазолов.

Предпочтение стараются отдавать лекарственным формам для местного применения.

Чтоб не спровоцировать приемом антибиотиков системный дисбактериоз.

Типовые схемы, описанные в ряде клинических рекомендаций, выглядят так:

  • Крем клиндамицина 2% интравагинально 5 г на ночь в течение 3 дней.

 

крем клиндамицин

  • Гель метронидазола 0,75% по 5 также внутрь влагалища перед сном на протяжении 3 дней.
  • Таблетки метронидазола (трихопол) по 250 мг два раза в сутки в однократно.
  • Таблетки тинидазола по 1 г раз в день 1 дня.

 

В качестве альтернативных схем, с меньшей эффективностью, предлагается:

  • Влагалищные свечи (овули) с клиндамицином 100 мг на ночь три дня.
  • Клиндамицин в виде капсул по 300 мг перорально дважды в день 2 дня.
  • Однократный прием внутрь 1 г метронидазола.
  • Тинидазол в течение 2 дней по 0,5 г внутрь раз в сутки.

 

Для лечения гарднереллеза у беременных женщин предлагаются такие режимы:

  • Метронидазол по 250 мг два раза в день 2 дней, начиная со второго триместра.
  • Метронидазол по 250 мг трижды в день 2 дней, начиная со второго триместра.
  • Клиндамицин в капсулах по 300 мг внутрь дважды в день 2 дня.

 

Состав схемы, дозировка препаратов и длительность приема носят строго индивидуальный характер.

Все эти назначения должен делать врач по результатам обследования пациентки.

Лечение сопутствующей патологии

Практически всегда при гарднереллезе находят стороннюю патогенную флору.

Т.е. возбудителей уреаплазмоза, трихомоноза, кандидоза и других.

Поэтому очень часто в традиционную схему включаются другие лекарства.

Например, противогрибковые клотримазол, флуконазол.

Активный в отношении трихомонад орнидазол, эффективные антисептики мирамистин, хлоргексетидин.

Практика показывает, что лучший результат достигается применением комбинированных средств.

тержинан

Обычно это свечи или таблетки для интравагинального использования:

  • Тержинан (тернидазол + неомицин + нистатин + преднизолон).
  • Нео-Пенотран (метронидазол + миконазол).
  • Метрогил Плюс (метронидазол + клотримазол).

 

Восстановление микрофлоры

Очень важный и неотъемлемый этап профессиональной терапии гарднереллеза.

Начинают его спустя несколько дней от начала приема противомикробных средств.

Применяются эубиотики, пробиотики для системного и местного использования:

  • Флорадофилус (БАД).
  • Лактогин или Вагилак (вагинальные суппозитории, капсулы для перорального приема).
  • Экофлор.
  • Вагинорм-С (вагинальные таблетки).

 

вагинорм-С

Поддерживать нормальный баланс микрофлоры поможет использование вакцины Солкотриховак.

При правильном применении и по отзывам врачей, это - препарат выбора 2018 года для профилактики рецидивов гарднереллеза.

Нетрадиционная медицина

Касательно рецептов и методик лечения бактериального вагиноза народными средствами.

Вариантов масса, методика применения - спринцевание 1-2 раза в день:

  • Отвар соцветий ромашки и гусиной лапки (2 столовые ложки сухой травяной смеси на литр воды).
  • Настой коры дуба - очень осторожно, высок риск раздражения фиброзирующих явлений.
  • Отвар смеси коры калины, семян льна цветков клевера и чистотела.
  • Кефир.

 

И многие другие.

К сожалению, гарантировать излечение и профилактику рецидивов не может ни один.

Скорее инфекция перейдет в хроническую фазу и еще долго будет портить женщине жизнь.

Впрочем, некоторые советы действительно могут способствовать выздоровлению.

Так, с вниманием необходимо отнестись к рецептам на основе ромашки, облепихи, душицы.

лекарственные травы

Эти травы обладают хорошим противовоспалительным эффектом.

Но применять любые народные средства лучше все же только после предварительной консультации с профессиональным медиком.

Также без обращения к врачу невозможно пройти лабораторное подтверждение выздоровления.

Без этого риск обострения заболевания в течение ближайших 6 месяцев достигает 40%.