Иногда при самоосмотре женщины обнаруживают белые точки на половых губах, что может создать почву для беспокойства.

Важно понимать, что подобное проявление далеко не всегда требует вмешательства врача и бывает вполне нормальной особенностью организма.

Тем не менее, окончательный вердикт о серьезности состояния способен вынести только специалист.

 

Высыпания на половых губах: какие бывают?

Сыпь на половых органах является симптоматическим признаком, относящимся к группе генитальных поражений.

При этом такое проявление не обязательно характеризует заражение половой инфекцией, а иногда вообще оказывается вариантом нормы.

Для определения диагноза недостаточно просто отметить, что на половых губах появились маленькие белые точки.

Важны не только цвет и размер элементов, но также и их плотность, наполненность и прочие характеристики.

Фактически, специалист при осмотре дифференцирует такую точку, как пятно, пустулу, везикулу, узелок и пр.

Только по совокупности всех признаков можно предварительно оценить, какому заболеванию соответствуют высыпания.

Поэтому так важно при появлении подозрительных высыпаний в области половых органов обратиться за медицинской помощью.

При этом не принципиально, какой врач проведет осмотр первичный.

Как правило, с подобной проблемой направляются к дерматологу-венерологу, гинекологу.

В любом случае, пациентка вправе сама решить, куда ему обратиться: в кожвендиспансер, медицинский центр или к частнопрактикующему доктору.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения всех необходимых процедур: опроса, осмотра больного, лабораторных и инструментальных исследований.

Дерматологическая классификация различает первичные и вторичные элементы сыпи.

Первые (полостные/бесполостные) появляются непосредственно на коже, слизистых, вторые – развиваются из первых.

Специалист, представляющий все особенности и закономерности формирования образований, может оценить вид не только имеющихся образований, но и предшествующего ему состояния.

Первичные элементы включают:

• Пятна – локализованные, четко очерченные изменения цвета кожи. К ним относятся розеолы, эритемы. Первичные пятна могут превращаться в пигментные, чешуйки.
• Волдыри – выпуклые образования без полости. Примером может служить сыпь на месте укуса насекомого.
• Узелки (папулы) – не имеющие полости небольшие возвышения. Обычно проходят бесследно, но могут превращаться в чешуйки, утолщения кожи, растрескивания и пр., сливаться в бляшки.
• Бугорки – плотные возвышения до сантиметра в диаметре, склонные к рубцеванию, атрофии. Могут трансформироваться в чешуйки, язвы, корки.
• Узлы – подкожные возвышения без полости, с диаметром от 1 см.
• Пузырьки (везикулы) – мелкие возвышения с полостью, заполненной жидкостью (серозным, серозно-гнойным или кровянистым содержимым). Могут лопаться с формированием мокнутий, корок, пигментных пятен, чешуек.
• Пузыри (буллы) – то же, что и пузырьки, но с большим диаметром.
• Гнойнички (пустулы) – возвышения с гнойным содержимым. Бывают фолликулярные, формирующиеся в волосяном фолликуле, и нефолликулярные.

 

Белые точки внутри половых губ: варианты нормы

К нормальным проявлениям относятся папулезные высыпания при следующих состояниях:

• микропапилломатоз вульвы;
• пилярные и эпидермальные кисты;
• себорейные кисты (гранулы Фордайса).

Множественные мягкие, розовато-белые точки на малых половых губах (реже в области больших половых губ) с симметричной линейной локализацией являются характерным проявлением микропапилломатоза вульвы.

Такое состояние не представляет опасности для здоровья, не вызывает никаких осложнений, не заразно и не требует лечения.

Этот косметический недостаток встречается примерно у 5% женщин, появляясь в период полового созревания.

Причины возникновения микропапилломатозных точек на сегодняшний день не установлены.

Есть предположение на предмет их связи с гормональными нарушениями.

Микропапилломы следует тщательно дифференцировать с остроконечными папилломами.

Критериями диагностики служат симметричная локализация, мягкая консистенция и отсутствие побледнения в уксуснокислотном тесте.

Наиболее распространенным кистозным кожным образованием является эпидермальная киста.

Такая киста формируется при заполнении кожным салом и роговыми массами замкнутой полости в коже.

Наиболее часто встречаются кисты у людей с акне и себореей.

Несмотря на то, что подобные образования считаются лишь косметическим недостатком.

При разрыве их тонких стенок могут развиваться осложнения воспалительного характера, нуждающиеся в лечении.

Заполненная кератином маленькая эпидермальная киста называется милиум.

Милиум выглядят как единичные или множественные белые точки под кожей половых губ, лица, конечностей.

Они развиваются из фолликулов волос, потовых и сальных желез.

Гранулы Фордайса представляют собой мелкие видимые сальные железы.

Несмотря на второе название – себорейные кисты, собственно кистами не являются, да и к себорее имеют весьма сомнительное отношение.

Причиной их появления считается врожденное расположение сальных желез ближе, чем обычно, к верхнему слою кожи.

В период полового созревания железы увеличиваются и продуцируют большее количество кожного сала, что и делает их видимыми.

Локализуются гранулы бело-желтого цвета в области больших половых губ.

При надавливании из них иногда может выделяться небольшое количество содержимого, но чаще такая манипуляция приводит к мелкоточечному кровотечению.

 

Белые точки на половых губах: патология

Патологические состояния с высыпаниями белого цвета могут иметь инфекционную (бактериальную, грибковую, вирусную), аллергическую, гормональную, аутоиммунную природу.

Способствует развитию заболевания ряд факторов:

• нарушение правил интимной гигиены;
• повреждение кожных покровов при бритье окологенитальной области;
• тесное белье из синтетических материалов;
• стрессы, перегрев, переохлаждение;
• ослабление защитных сил организма после перенесенного заболевания, на фоне беременности, при приеме соответствующих медикаментозных средств и пр.

Перечень заболеваний, которые проявляются в том числе и как белые точки под половыми губами включает следующие состояния:

• аллергию;
• контагиозный моллюск;
• склероатрофический лихен;
• кандидозный вульвит;
• болезнь Боуэна;
• болезнь Фокса-Фордайса;
• фолликулит;
• остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки);
• генитальный герпес;
• бартолинит;
• лейкоплакию;
• псориаз;
• красный лишай и пр.

Аллергическая реакция в виде беловатой сыпи может проявляться после контакта с аллергеном (синтетическим бельем, спермой, гигиеническим средством).

Вариантом состояния является спонтанная крапивница, при которой бледно-розовые высыпания постепенно сменяют окраску на белый.

Контагиозный моллюск представляет собой вирусное заболевание, передача которого осуществляется при тесном кожном контакте, в том числе и в процессе полового акта.

Вот почему у взрослых эта болезнь (возбудитель – вирус 2-го типа, тогда как у детей – 1-го типа), согласно рекомендации ВОЗ, считается половой инфекцией.

Проявляется патология плотными папулами телесно-розоватыми, светлыми, из которых при надавливании выделяется творожистое, белое содержимое.

У ВИЧ-инфицированных элементы сыпи склонны к нагнаиванию вследствие присоединения бактериальной инфекции.

Склероатрофический лихен, иначе называемый «болезнью белых пятен», характеризуется возникновением четких светлых пятен, папул и пр.

Достоверно причина патологии неизвестна, предполагается аутоиммунный механизм развития.

При кандидозном вульвите (молочнице) белые точки представляют собой не элементы сыпи, а фрагменты характерных творожистых выделений.

Дополнительными признаками заболевания служат отечность, покраснение покровов, выраженный зуд, склонный к усилению после приема душа, полового контакта и пр.

Причиной заболевания являются грибки рода Кандида.

При такой, довольно редкой предраковой патологии, как болезнь Боуэна, на коже формируются очаги красных пятен либо белых шелушащихся бляшек.

По мере прогрессирования очаги поражения переходят в плоскоклеточный рак.

При закупорке протоков потовых желез, в том числе в промежности, появляются симметричные высыпания, плотноватые, до 3-х мм диаметром, от красного до светлого оттенка.

Такое состояние носит название болезни Фокса-Фордайса.

При этом заболевании пациенты также жалуются на интенсивный зуд, выпадение волос в области поражения.

Болезнь лечится довольно трудно, но после наступления менопаузы она зачастую самопроизвольно регрессирует.

Инфекционное воспаление волосяного фолликула проявляется формированием белых, бело-желтых, красных гнойничков у основания волоса.

При остиофолликулите поражается только устье фолликула и образуются очень мелкие желтовато-белые гнойничковые точки, пронизанные волосом.

Причиной появления аногенитальных бородавок является вирус папилломы человека.

Несмотря на распространенную форму в виде кочешка цветной капусты, кондиломы могут иметь и вид светлых папул, серовато-белых пятен.

Прозрачно-белые множественные пузырьки на красном основании, превращающиеся после вскрытия в беловато-серые эрозивные точки с красным ободком, – симптом такой половой инфекции, как генитальный герпес.

Болезнь проявляется зудом, болезненностью пораженных участков, характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

При закупорке просвета бартолиновых желез, попарно располагающихся у основания больших половых губ, нарушается отток секрета и происходит формирование кисты.

Если такая киста инфицируется и нагнаивается, развивается бартолинит.

К предраковым состояниям относят лейкоплакию, при которой происходит дистрофическое изменение слизистой вульвы в виде белых мелких пятнышек, бляшек.

Псориатические бляшки представляют собой розово-красные элементы, покрытые бело-серебристыми чешуйками.

Аутоиммунное заболевание красный плоский лишай характеризуется возникновением папул разного цвета в зависимости от формы заболевания.

При поражении вульвы высыпания формируют своеобразный серовато-белый сетчатый узор.

При интенсивном течении болезнь вызывает появление эрозий, рубцов.

 

Белые точки на половых губах: диагностика и анализ

При обнаружении в области половых органов белых точек проводится тщательная диагностика состояния и только после этого назначается лечение.

Особенно важным моментом является дифференциация нормального состояния от патологического.

Этапы диагностики включают:

• опрос пациента (как давно появились высыпания, есть ли зуд, были ли «подозрительные» половые контакты, какие есть сопутствующие заболевания и т. п.);
• общий и гинекологический осмотры с оценкой вида высыпаний (папулы, везикулы, узелки и пр.), выявлением элементов сыпи на иных участках организма;
• осмотр элементов при свете лампы Вуда;
• проведение теста с уксусной кислотой;
• проведение лабораторных исследований (общие анализы, исследования соскобов с поверхности высыпаний, мазок из половых органов и др.).

Лабораторные анализы осуществляются методами темнопольной микроскопии, ПЦР, культурального исследования и пр.

При необходимости производится забор образцов с пораженных участков (биопсия) для последующего гистологического исследования.

 

Лечение белых точек на половых губах

Лечение белых точек на половых губах определяется исключительно видом заболевания и индивидуальными особенностями организма пациента.

Так, варианты нормы вообще не предполагают проведения никакой терапии.

Исключительно в косметических целях по желанию пациентки проводится удаление элементов:

• углекислым лазером;
• криотерапией;
• электрокоагуляцией;
• химическими прижигающими агентами.

Важно понимать, что многие состояния склонны к рецидивированию и после удаления образований спустя некоторое время можно ожидать повторного появления белых точек.

При аллергической форме заболевания важно исключить контакт с аллергеном, при необходимости прибегая к антигистаминным, гормональным средствам.

Для многих вирусных инфекций (контагиозный моллюск, аногенитальные бородавки) характерно самоизлечение.

Как правило, неосложненные формы не требуют какой-либо терапии, однако при необходимости проводят удаление образований.

В процессе удаления высыпаний, обусловленных контагиозным моллюском, важно исключить попадание выделяющихся творожистых масс на здоровые участки и, тем самым, предотвратить самозаражение и распространение сыпи.

Методы деструкции:

• вылущивание тонким пинцетом;
• кюретаж (механическое удаление);
• криотерапия жидким азотом;
• лазеротерапия импульсным лазером;
• электрокоагуляция.

После процедуры рекомендуется обрабатывать кожу антисептиками.

Удаление непосредственно аногенитальных бородавок не обеспечивает устранение вируса из организма, что не исключает риск рецидивов.

Разрушают кондиломы препаратами на основе подофиллина, криотерапией, хирургически или внутриочаговым введением интерферона.

В то же время лечение такого вирусного заболевания, как генитальный герпес, весьма эффективно при применении ацикловира и его производных, фамцикловира – препаратов с антивирусной активностью.

Лечение склероатрофического лихена проводится посредством:

• кортикостероидных мазей (на основе клобетазола, мометазона);
• эмолентов;
• ингибиторов кальциневрина (пимекролимуса, такролимуса);
• иммунодепрессантов (метотрексата и пр.);
• ретиноидов;
• фотодинамической терапии;
• криотерапии;
• лазеротерапии и пр.

Лечение кандидоза требует назначения антимикотических средств, например, мазей, вагинальных свечей на основе клотримазола.

При болезни Боуэна применяют хирургическое иссечение, криодеструкцию, испарение лазером.

Также мази с препаратами цитотоксического действия (противоопухолевые, такие как Фторуарцил).

Болезнь Фокса-Фордайса сложно поддается терапии.

Кортикостероиды оказывают эффект только при применении внутрь довольно больших доз, внутриочаговом введении.

Крем с третионином оказывает заметный противозудный эффект.

Хороший результат позволяет достигнуть прием оральных контрацептивов.

В сложных случаях прибегают к трансплантации кожи.

Гнойничковые поражения, фолликулит предполагают использование местных антисептических растворов/антибактериальных мазей.

При необходимости назначаются антибиотики для приема внутрь.

Бартолинит лечится в зависимости от установленного инфекционного агента.

Лейкоплакия отличается продолжительным хроническим течением.

При выявлении этой патологии назначаются местные гормональные средства с эстриолом, глюкокортикоидами, могут применяться физиотерапия, крио- и лазеротерапия.

Так как данное состояние способно приводить к развитию рака, оно требует регулярного наблюдения у врача.

При псориазе применяют мази с глюкокортикоидами в сочетании с салициловой кислотой, аналогами витамина D.

Довольно эффективна в плане лечения и реабилитации больных фототерапия, особенно в комбинации с пероральными ретиноидами.

В серьезных случаях назначаются иммуносупрессивные средства (метотрексат, циклоспорин, ацитретин), биологические генно-инженерные препараты.

Красный лишай в период обострений требует соблюдения щадящего режима с ограничением психоэмоциональных и физических нагрузок, ограничением в пище копченого, жареного, соленого.

Лекарственные препараты от этого заболевания включают местные и системные глюкостероиды (бетаметазон, клобетазол, флуоцинолон, мометазон, преднизолон и др.).

Могут применяться ингибиторы кальциневрина, антималярийные препараты, антигистаминные средства (для уменьшения зуда).

В качестве альтернативы рассматривается прием 0,5 г метронидазола 2 раза в сутки.

Немедикаментозное лечение включает разные формы фототерапии.

Учитывая многочисленность состояний, проявлением которых являются белые точки на половых губах, очень важно при выявлении такого симптома не заниматься самолечением.

Следует без промедления обратиться к доктору.

При появлении белых точек на половых губах обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.