Венерология

Плоская кондилома

Вирусы папилломы человека – высоко контагиозные возбудители вирусной половой инфекции.

Плоская кондилома – результат перестройки клеток эпителия кожи или слизистой под действием такого вируса.

На сегодня известно более 120 разновидностей папилломавирусов, из которых не менее 30 способны провоцировать развитие раковых перерождений покровных тканей гениталий (в основном, шейки матки и полового члена).

Каждый год по всему миру регистрируется порядка 30 миллионов новых случаев выявления половых кондилом, связанных с ВПЧ.

Примерно 40 процентов этих новообразований спровоцированы вирусами с высоким онкогенным риском, то есть судьба кондилом очень неоднозначна.

Почти четверть из них с течением времени или на фоне падения иммунной защиты имеет все шансы трансформироваться в рак.

как выглядит плоская кондилома

 

Плоская кондилома: как все начинается

Заражение для взрослых обычно происходит половым путем.

Для детей актуальны также передача через плаценту, контактно-бытовой путь и заражение от матери в родах.

Проникновение в кожу или слизистую вирусного агента происходит при наличии мелких трещин или повреждений покровного эпителия.

Далее вирус проникает в кровь и запускает порочный круг.

С одной стороны, его распространению и выживанию способствует ослабление местного и общего иммунитета.

С другой, вирус сам создает дефицит лимфоцитов.

Это способствует тому, что инфекция не только длительно находится в организме, но и обостряется.

В инкубационный период плоские кондиломы никак себя не проявляют.

Этот светлый промежуток может тянуться несколько лет.

Часто кондиломы – это все, что остается от вируса.

За год он обычно у половины зараженных удаляется из организма самостоятельно.

И остаются только изменения покровных тканей, вызванные папилломавирусом.

Изменения эпителия, в клетки которого встраивается генетическая информация вируса, приводят к формированию кондиломы.

Ее плоская разновидность – только один из вариантов.

Также могут встречаться разрастания конической формы или пятнистые образования.

В основании кондиломы – широкая площадка из клеток базального слоя кожи.

Образование окрашено в разные оттенки розового или красного цветов.

Достаточно ярко пигментирована на коже, менее - на слизистой.

какие вирусы вызывают плоские кондиломы

Основной цвет зависит от того, на коже или слизистой выросло образование.

Чаще встречаются одиночные, но могут быть и группы выростов.

Форма у наростов чаще неправильная.

Поверхность может мацерироваться, изъязвляться и мокнуть.

Чем больше повреждено образование снаружи, тем оно бледнее.

С точки зрения онкологического перерождения не так важно, какие вирусы вызывают плоские кондиломы, как то, где они расположены.

На сегодня установлена прямая роль папилломавирусов в происхождении онкологических патологий полового члена, шейки матки, мочевого пузыря и простаты.

Вульва, зона вокруг анального отверстия, промежность, слизистая шейки и влагалища – это территории, где встречается плоская разновидность кондилом у женщин.

Не всегда даже при гинекологическом осмотре удается сразу увидеть новообразования.

Самый типичный женский вариант плоской кондиломы – поражение маточной шейки.

плоские кондиломы на шейке матки

Это следствие острой вирусной инфекции или обострения ее хронического течения.

В области шейки обнаруживается белый ороговевающий участок с географическими краями, четким контуром и перламутровым блеском.

В диагностике первична кольпоскопия, то есть визуальный осмотр шейки.

Во время нее при обработке уксусной кислотой кондилома белеет и не окрашивается йодом.

Для окончательной дифференциальной диагностики с предраком или лейкоплакией выполняют биопсию и гистологическое исследование, а также ПЦР-исследование полученного биоптата.

Плоские кондиломы у мужчин привычно формируются в зонах, которые максимально часто травмируются при сексуальных контактах.

Это затрагивает венечную борозду на головке, уздечку, внутренний листок крайней плоти.

Гораздо реже разрастания затрагивают мочеиспускательный канал изнутри, чаще новообразование расположено у наружного отверстия уретры.

При травме или распаде образования могут появляться выделения из мочеиспускательного канала.

Нередки наросты в полости рта: на языке, щеках.

Встречаются кондиломы глотки или гортани.

Здесь они вызывают боли при жевании и глотании, поперхивание или осиплость голоса и периодический сухой кашель.

В ротовой полости часты травмы поверхности кондилом, эрозирование их, кровоточивость.

Белые плоские кондиломы обнаруживаются именно на слизистых.

 

Как прогрессирует и осложняется плоская кондилома

Вторичные изменения в виде деструкции образований обусловливают их болезненность.

Плоские кондиломы на половых губах, плоские кондиломы на члене по мере роста не только затрудняют половую жизнь, меняют эстетику гениталий, но и часто травмируются бельем.

плоские кондиломы на половом члене

Затем вторично инфицируются бактериальной микрофлорой, могут гноиться и болеть.

Повторным волнам выхода вируса в кровь и рецидивам инфекции способствует ослабление местного иммунитета.

Так отмечается повторный рост кондилом в местах частых травм кожи, атрофий или при свежих нарушениях кожного покрова (трещинах, ссадинах, расчесах).

Помимо местного иммунитета должен страдать и общий.

Иммунодефициты могут быть обусловлены не только вирусом иммунодефицита человека, но и другими ситуациями:

  • приемом глюкокортикоидов в системном режиме,
  • лечением цитостатиками,
  • лучевой терапией или ионизирующим излучением,
  • тяжелыми хроническими инфекциями или заболеваниями внутренних органов,
  • голоданием,
  • ожоговой болезнью,
  • беременностью,
  • онкопатологиями,
  • падением уровня лейкоцитов.

Даже резкое переохлаждение, тяжелая физическая нагрузка или монодиета с ограничением белка может пошатнуть иммунитет.

Далеко не у всех инфицированных папилломавирусы вызывают изменения клеток.

Только 5% всех зараженных начинают чувствовать дискомфорт или имеют изменения на кожном покрове или слизистой оболочке.

Проявления плоские кондиломы дают либо тогда, когда уже вырастают и заметны, либо когда травмируются и осложняются.

Также во время репликации вируса зараженные могут ощущать выраженный кожный зуд, который распространяется и на слизистые.

Плоская кондилома в стадии распада больше напоминает сухую мозоль на коже и эрозию на слизистой.

Если иммунитет состоятелен, то после отпадения тканей больше повторного разрастания эпидермиса не возникает.

Если же имеется иммунодефицит, именно места старых наростов становятся площадками для образования свежих очагов.

 

Рецидив плоской кондиломы: что это такое

Повторный рост бляшек на фоне сниженного иммунного ответа не всегда бывает безопасным.

Высокоонкогенные папилломавирусы могут приводить к разрастанию кондилом, которые сегодня расцениваются, как предраковые состояния.

Среди них несколько разновидностей новообразования.

Почему рецидивируют после удаления плоские кондиломы?

Все просто.

Вирусы 16 типа сохраняются в клетках, которые не затронул скальпель или лазер.

Наряду с областью гениталий предраковые изменения встречаются и на слизистой рта.

При этом вирус выделяется из слюны.

К плоским кондиломам можно отнести следующие предраки:

  • Болезнь Боуэна дает рост одиночной округлой или неправильной формы бляшки, которая довольно рано начинает шелушиться. Имеет ярко-красную окраску и неровные выросты. Рост бляшки происходит за счет слияния более мелких бугорковых элементов. Она часто мокнет в результате эрозирования. Нередким продолжением этой патологии становится плоскоклеточный рак.
  • Интенсивно окрашенные бугорковые разрастания на протяжении венечной борозды, на внутреннем листке крайней плоти (а у женщин на малых половых губах) чаще всего оказываются бовеноидным папулезом.

предрак при осложнении плоских кондилом

  • Эритроплазия Кейра – одиночная бляшка с четким краем и блестящей поверхностью.
  • Болезнь Педжета дает географических очертаний красные бляшки. Образования имеют привязку к устьям потовых желез. Их поверхность похожа на бархат, часто мокнут.

 

Диагностика плоской кондиломы

Вирусы вполне доступны для диагностического поиска.

Чтобы верифицировать, какой именно тип ВПЧ ответственен на внешние проявления в виде образования кондилом, рациональнее всего прибегнуть к ПЦР.

При этом не всегда имеет смысл сдавать только кровь, как универсальный материал для исследования.

Адекватнее забирать материал с поверхности образований (соскобы) или исследовать биоптат, полученный при удалении выроста.

Также прибегают к тестированию образцов соскобов эндотелия мочеиспускательного канала у мужчин, влагалища, уретры и цервикального канала у женщин.

При поражениях ротовой полости имеет смысл исследовать слюну и соскобы со слизистой рта и глотки.

ПЦР-анализы при диагнозе «Плоские кондиломы” готовятся в течение суток и могут рассматриваться, как экспресс-диагностика.

ПЦР мазки при плоских кондиломах

После того, как присутствие вируса установлено, и он типирован, встает вопрос о целях и задачах терапии.

Предварительно приходится дифференцировать вирусные кондиломы от кондилом сифилитического происхождения, себорейного кератоза, красного плоского лишая, ангиокератомы Фордайса, базалиомы.

 

Терапия плоской кондиломы

Перед тем, как лечить плоские кондиломы, следует понимать, что основными направлениями ведения пациента будет удаление выростов.

Также повышение качества жизни пациента за счет снижении рисков рецидивов инфекции.

Для выведения вирусов из клеток никаких препаратов с высоким уровнем доказательности на сегодня нет.

Однако, когда выявляются плоские кондиломы, лечение пытаются проводить иммуномодулятором Вартоцид.

Это имихимод –иммуномодулятор для местного применения.

вартоцид

Его применение оправдывают тем, что даже после иссечения или прижигания кондиломы вирусы могут оставаться в рядом расположенных неизмененных клетках.

Это при любом падении местного иммунного ответа приведет к образованию новых кондилом.

Методы удаления плоские кондиломы не переносят, но это не гарантия того, что не будет повторного их роста.

  • Хирургический классический способ (скальпелем или ножницами) требует обезболивания и может вызвать кровотечение. Но при этом сохраняется биологический материал удаленного образования. Благодаря этому возможна биопсия и гистология, то есть тканевое исследование новообразования для исключения его перерождения в рак. При хирургической обработке остаются рубчики
  • Радиоволновой метод – это деструкция за счет радиоволн. Бесконтактный метод позволяющий обработать даже труднодоступные места. При этом восстановительный период укорачивается и не остается рубцов.

удаление плоских кондилом радиоволной

  • Лазерное удаление использует однонаправленный световой луч. При этом образование как бы испаряется. Боли не возникает. Эффект обычно очень приличный. Реабилитации быстрая.
  • Криодеструкция – это вымораживание участков мягких тканей жидким азотом. В ходе манипуляции возможны небольшие неприятные ощущения. После того, как ткани побелеют и отомрут, они отваливаются с образованием корочки на месте деструкции. После этого может остаться рубчик, если ткани были проморожены слишком глубоко или неправильно велась обработка ранки после процедуры. Не всегда удается за один сеанс добиться полного отмирания образования. Наличие ранки на месте отморожения требует специализированного ухода за кожей до ее заживления.
  • Электрокоагуляция или прижигание током не дает сосудам кровить за счет спекания, но вызывает боли (требуется анестезия) и может спровоцировать ожог близлежащих к образованию участков кожи.
  • Химические способы прижигания сегодня не применяются из-за травматичности и недостаточной эффективности.

 

Плоские кондиломы: профилактические меры

Вирусы, вызывающие данные разрастания не инактивируются полностью антисептиками (мирамистином, хлоргексидином).

Презерватив также не дает гарантий защиты от вирусов этой группы.

Действует ли прививка от ВПЧ при диагнозе плоские кондиломы?

Да, прививка может оказать защитное действие, но только в случае, если привит ребенок или человек до начала половой жизни.

У молодых людей и девушек до выбора такого метода защиты обязательно проведение ПЦР-диагностики с целью доказать, что заражение вирусом контактно-бытовым путем еще не состоялось.

Из общих рекомендаций по профилактике следует отметить полноценное питание и отдых, сохранение состоятельного иммунного ответа.

Иммунитет при папилломавирусном заражении играет решающую роль.

заражение папилломавирусом и иммунитет

Можно всю жизнь прожить с вирусом и не получить ни кондилом, ни рака.

Одновременно типично появление при ВИЧ таких разрастаний, как плоские кондиломы.

 

Плоские кондиломы: куда обращаться

Любое изменение кожи половых органов или наличие разрастаний на других участках тела – это повод незамедлительно посетить дерматолога.

Не всегда предраковое состояние как-то по-особому проявляет себя или сразу начинает болеть.

За вполне безобидным и даже некрупным наростом может скрываться высокий онкогенный риск.

Это значит, что потерянное время, несвоевременное обращение к врачу чреваты снижением качества жизни, инвалидизацией, потерей сексуальной активности и репродуктивных возможностей.

Поэтому профилактические осмотры и профилактическая диагностика половых инфекций должны стать хорошей привычкой сексуально активных людей.

Особенно актуальна диагностика и лечение кондилом перед планированием беременности.

У женщин на фоне вынашивания плода не только снижается иммунитет, но и имеются гормональные колебания.

Они способствуют перерождению тканевых новообразований в злокачественные.

Также женщины в интересном положении более подвержены заражению от своих половых партнеров.

Даже если те являются только носителями вируса и не имеют внешних проявлений болезни.

При всех видах кондилом и необходимости дифференциальной диагностики кожных, половых инфекций, предраковых состояний обращайтесь в платный КВД.

Специалисты нашей клиники имеют богатый опыт в диагностике и лечении ВПЧ.

При подозрении на плоские кондиломы обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.