Нейродермит

Что такое нейродермит?

Нейродермит (синоним: атопический дерматит) – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, которое проявляется высыпаниями и сильным зудом. 

Чем отличается нейродермит от атопического дерматита?

Атопический дерматит – несколько более широкое понятие по сравнению с нейродермитом. В грудном возрасте атопический дерматит называют диатезом; у детей старше года и у взрослых - нейродермитом. Хотя диатез и нейродермит отличаются по клиническим проявлениям, по своей сути они являются стадиями одного и того же заболевания - атопического дерматита. Далее в этой статье с целью упрощения будет использоваться только один термин – нейродермит.

Как часто встречается нейродермит?

Это очень распространенное заболевание. Нейродермитом (разной степени тяжести) в настоящее время страдает около 10-15% детей дошкольного возраста, и примерно 15-20% школьников. Следует отметить, что заболеваемость нейродермитом за последние 30 лет выросла в несколько раз.

У кого обычно развивается нейродермит?

Нейродермит – заболевание с ярко выраженной наследственной предрасположенностью. В 70% случаев у родственников больных нейродермитом выявляют (или выявляли в прошлом) атопические заболевания (нейродермит, бронхиальную астму и аллергический ринит). 

Если нейродермитом страдает один из родителей, риск развития нейродермита у ребенка достигает 55%. Если больны оба родителя, риск возрастает до 80%.

В каком возрасте возникает нейродермит?

У большинства больных заболевание начинается в возрасте до 12 лет: 
- у 60% - на первом году жизни;
- у 30% - в возрасте 1-5 лет;
- лишь у 10% - в возрасте 6-20 лет.

В зрелом возрасте нейродермит начинается очень редко.

В чем причина нейродермита?

В основе заболевания лежат аллергические реакции. При атопических заболеваниях клетки иммунной системы начинают реагировать на вещества (аллергены), на которые иммунная система здоровых людей не реагирует. В качестве аллергенов могут выступать пищевые продукты, домашняя пыль, пыльца растений и т. д. 

Аллергены вызывают сложные иммунные реакции, конечным звеном которых является воспаление (проявляется в виде покраснения и зуда кожи).

Зуд является не только одним из симптомов, но и важным звеном в механизме развития нейродермита. Зуд и постоянное расчесывание кожи вызывает порочный круг: зуд -> расчесы -> сыпь -> зуд. Без зуда и расчесов не было бы и высыпаний при нейродермите.

После возникновения нейродермит протекает в виде чередования обострений (ухудшение состояния) и ремиссий (улучшение состояния вплоть до полного отсутствия симптомов заболевания). 

Что вызывает обострения нейродермита?

Обострения возникают в результате действия провоцирующих факторов, включая:
- аллергены (пищевые продукты, домашняя пыль, пыльца растений, …)
- сухость кожи (наследственная или в результате частого мытья с мылом)
- эмоциональные перегрузки (играют большую роль при нейродермите. Само название «нейродермит» возникло в результате того, что врачи очень давно заметили влияние нервной системы не течение этого заболевания).
- инфекции

Каковы симптомы нейродермита?

Нейродермит обычно проявляется красными пятнами с расплывчатыми границами, сухостью кожи, расчесами. Беспокоит выраженный зуд в области высыпаний. В результате постоянных расчесов возникает утолщение кожи и усиление кожного рисунка. 

Чаще всего поражаются сгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, передняя и боковые поверхности шеи, лицо (веки, лоб), запястья, тыльные поверхности кистей и стоп. 

Лечение нейродермита

Важно четко понимать, что в настоящее время нейродермит полностью вылечить невозможно. Однако можно добиться достаточно длительной (многие месяцы и годы) ремиссии. При этом следует помнить, что в любой момент возможно обострение. Как уже говорилось, обострения возникают в результате действия провоцирующих факторов. 

Общие рекомендации при нейродермите

1) Самое главное – прекратить постоянное расчесывание кожи. Никое лечение не будет эффективным, если больной продолжает расчесывать очаги поражения. Для этого:
- коротко стричь ногти
- на ночь в период обострения одевать на руки хлопхатобумажные перчатки или спать в хлопчатобумажной пижаме. Это уменьшит непроизвольные расчесы во время сна.

2) Уменьшить сухость кожи. Для этого:
- использовать кремистое мыло и моющие средства с увлажняющим эффектом.
- водные процедуры должны быть кратковременными (5-10 мин), в теплой (не горячей) воде.
- после мытья или плаванья в бассейне следует наносить на тело крем или молочко для тела.
- следует носить просторную одежду из чистого хлопка.
- желательно отказаться от шерстяной одежды и шерстяных одеял, заменив их на одежду и одеяла из других материалов 

3) Очень важно избегать контактов с аллергенами, вызывающими обострение. Для этого:
- необходима гипоаллергенная диета
- новую одежду следует предварительно стирать.
- надо пользоваться стиральными порошками на основе мыла
- одежду следует тщательно полоскать
- ежедневно проводить в доме влажную уборку

4) Свести к минимуму эмоциональные перегрузки

Суть общих рекомендации – избегать провоцирующих факторов. Эти рекомендации актуальны как во время лечения, так и в период ремиссии.

Лекарственное лечение

1) Наиболее распространенными препаратами для лечения нейродермита являются кортикостероиды для наружного применения. Они уменьшают воспаление и зуд. Существует десятки наименований кортикостероидов разной силы действия в разных лекарственных формах (мазь, крем, лосьон). Вот лишь некоторые из них: Адвантан, Локоид, Элоком, …

Побочные эффекты: 
- могут вызвать истончение кожи (особенно на лице и в кожных складках). Выраженность этого побочного действия зависит от длительности лечения.

- кортикостероиды могут всасываться через кожу и попадать в кровь. В результате могут возникнуть эффекты, как при приеме преднизолона внутрь. Выраженность зависит от площади кожи, на которую наносится кортикостероидная мазь.

2) Антигистаминные препараты для приема внутрь уменьшают зуд и уменьшают симптомы аллергических реакций. Вот наиболее распространенные из них:
- цетиризин (коммерческие названия: Аллертек, Зиртек, Зодак, Цетиризин Гексал)
- лоратадин (Кларидол, Кларисенс, Кларитин, Кларотадин, Ломилан)

3) Недавно появились иммуномодуляторы для местного применения. В России зарегистрирован лишь один препарат этой группы для лечения нейродермита - крем Элидел. Это современный и эффективный препарат.

Недостатки:
- эти препараты пока очень дорогие
- побочные эффекты еще недостаточно изучены

Прогноз

Прогноз при нейродермите в большинстве случаев благоприятный. В 70% случаев нейродермит переходит в стойкую ремиссию к возрасту 15-17 лет. Даже в период стойкой ремиссии рекомендуется соблюдение «Общих рекомендации при нейродермите» (см. выше). 

Запись на прием