Венерология

Язвы при сифилисе

Эрозированная поверхность твердого шанкра углубляется, и образуются сифилитические язвы.

В принципе, твердый шанкр и есть язва, только специфическая.

В переводе слово шанкр звучит, как «язвочка».

Края твердого шанкра уплотнены и приподняты.

Дно язвочки мясисто-красное, блестящее.

Оно имеет скудное серозное отделяемое.  

Средние размеры около двадцати миллиметров,

Иногда они бывают карликовыми (до пяти миллиметров) или гигантскими (более сорока миллиметров).

Гигантские шанкры локализуются на лобке, мошонке, животе, бедрах, в области предплечьев или подбородка.

Но твердые шанкры – это язвы первичного периода сифилиса.

При вторичном сифилисе шанкры не образуются, для него характерно появление сыпи.

Причём, эта сыпь:

  • не сопровождается неприятными ощущениями (зудом, болезненностью, жжением);
  • плотная на ощупь и темно-красного цвета;
  • чаще округлая;
  • не шелушится;
  • сама бесследно исчезает.

При третичном периоде характерно образование специфичных гумм и диффузных гуммозных инфильтратов.

Сифилиды третичного периода склонны к озлакачествлению.

язвы во рту при сифилисе

 

Когда возникают язвенные поражения во рту при сифилисе

Изъязвленные элементы сифилиса в первичной стадии – шанкры, появляются, на СОПР (слизистой оболочке полости рта), на исходе шести-восьми недельного срока после заражения.

твердый шанкр на языке при сифилисе

Но это симптоматика периода первичного сифилиса.

Причём, на протяжении первых 3-х недель первичного периода – это первичный сифилис серонегативного характера, без антител в крови.

Потом три недели – первичный серопозитивный сифилис.  

Образование сифилом заканчивается лимфаденитом.

Больные первичным сифилисом отмечают повышенную температуру тела с чувством вялости и ухудшением общего статуса организма.

Шанкры характеризуются инфильтратом с центральной зоной поражения.

С правильными краями и красным инфильтрованным дном.

Анаэробная инфекция способствует появлению темно-серого налета в шанкре.

Чаще всего шанкры во рту расположены на губах, языке, небе и миндалинах.

 

Язвы на языке и на губах при сифилисе  

Сифилис во рту происходит от оральных сексуальных контактов и жарких поцелуев с инфицированными людьми.

Шанкр, с локализацией на губной поверхности, это язва с корочкой бурого цвета.

Характерному твердому шанкру на СОПР присуще такое развитие.

Инфильтрат шанкра воспален, он гиперемируется и уплотняется.

Потом, наступает некроз в центре шанкра и поверхность язвочки становится мясокрасной.

Язва отличается ровными и приподнятыми краями.

Дно шанкра хрящеподобно уплотнено.

Атипичность шанкров проявляется всевозможными трещинами, ссадинами, эрозиями и заедами с малой инфильтрацией.

Локализация шанкров определяет его формы.

Шанкр, похожий на шляпку гриба, с поверхностью, которая резко возвышается над губой относится к гипертрофическому твердому шанкру.

Это ограниченное утолщение без эрозированной поверхности.

Для губ очень характерна такая форма.

язвенный шанкр на губе при сифилисе

Языку присущи блюдцеобразные твердые шанкры.

Складчатый язык способствует появлению щелевидных шанкров.

Наряду с папулами, при сифилисе вторичного периода, возможно появление язв, особенно при рецидивной форме вторичного сифилиса.

Изъязвления возникают при нарушении целостности папул.

Зачастую изъязвляется сразу вся СОПР.

Спинка и бока языка – любимые места расположения папул.

Стойкая травматизация и наличие слюны трансформирует папулы при вторичном сифилиса в обширную эрозийную и язвенную поверхности с сероватобелесым налетом и с нечеткими краями.

Окружающие ткани, при этом, плотно спаяны с шанкром.

Наблюдается атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка с десквамацией его поверхности.

 

Кровоточивость язв при сифилисе

Язвы при сифилисе безболезненные и, как правило, не кровоточат.

Помимо наличия твердого шанкра для сифилиса, в первичном периоде, присуща картина регионарного лимфаденита (склероденита).

Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Они тоже безболезненные, размером один–три сантиметра.

Пальпация лимфоузлов отмечает их свободное расположение (не спаенность друг с другом и прилежащими тканями), хорошую подвижность и плотноэластический статус.

Кожные покровы этой области остаются неизменными.

Исчезновение твердых шанкров не приводит к исчезновению регионарного лимфаденита.

Расположение твердых шанкров в области СОПР приводит к увеличению поднижнечелюстных, шейных (передние и задние) и лимфоузлов затылочной области.

Во время этого возбудитель сифилиса в лимфоузлах интенсивно размножается.

Единичность твердого шанкра не исключение, но их может быть около трёх.

Состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний способствуют изменению размеров, формы и глубины поражения от воспаления в шанкре.

 

Дифференциальная диагностика язв при сифилисе

Дифдиагностику язвенных поражений при сифилисе необходимо делать с такими заболеваниями.

Мягкого шанкра в современных условиях в России практически нет, но его могут завезти из-за границы.

Он отличается от сифилиса укороченным периодом инкубации.

Вторые сутки после инфицирования проходят, и на гиперемированной поверхности (красное пятно), идет процесс образования маленькой пустулы.  

Спустя три-четыре дня пустула изъязвляется и становится больше, углубляясь и расползаясь.

Для мягкого шанкра есть отличия от проявлений сифилиса: в глубине поражения, подрытости краев и обильности гнойного отделяемого.

Плотный инфильтрат отсутствует в основании язвы мягкого шанкра.

как выглядит мягкий шанкр

Язва при мягком шанкре расположена на гиперемированной и отёчной ткани.

Для мягкого шанкра характерна выраженная болезненность, при сифилисе такого нет.

Наличие регионарного лимфаденита, не так как при первичном сифилисе, не обязательно для мягкого шанкра, а только может быть осложнением.

Периаденит, при мягком шанкре, характеризуется острым увеличением лимфоузлов, которые могут сливаться и «спаяны» с кожными покровами.

Кожа над лимфоузлами ярко-красного цвета.

Лимфоузлы на ощупь мягкие и болезненные.

Они часто размягчаются и вскрываются.

Выделяется кровянистый сливкообразный гной.

Его образуется много.

Мягкий шанкр изъязвляется.

Идет образование шанкрозного бубона.

Гнойное отделяемое содержит много возбудителя мягкого шанкра.

Сифилис и мягкий шанкр часто одновременно поражают человека.

Герпес вызывает сложности при постановке диагноза, если эрозированная поверхность лопнувших пузырьков имеет фестончатый край.

При этом отмечается зуд, жжение и болезненность.

Герпес тоже часто проявляется в области полости рта и тоже после сексуальных контактов.

Зачастую, при герпесе, нет регионарного лимфаденита.

При герпесе рецидивирующей формы высыпания слегка уплотняются и рубцуются.

Окончательный диагноз герпеса или сифилиса объявляют после проведения анализов.

Клиника редкого заболевания - шанкриформной пиодермии очень напоминает первичную сифилому.

Основное отличие от первичной сифиломы только в том, что уплотнение дна язвы при шанкриформной пиодермии далеко выходит за ее край.

Поэтому окончательный диагноз можно поставить только после тщательного многократного лабораторного обследования (около полугода).

Для лечения шанкриформной пиодермии антибиотикотерапия противопоказана.

Для чесоточной эктимы характерны наличие чесоточных ходов.

Типичный регионарный лимфаденит и плотный инфильтрат отсутствует.

Выделения гнойные; легко засыхают, образуя при этом корку; зудят и в других местах образуются характерные чесоточные ходы.

Разновидностью эктимы считают сифилитическую рупию.

Зачастую происходит одновременное появление эктимы и рупии.

сифилитическая рупия на губе

При рупии идет появление папул с рыхлым основанием, они эксцентрично растут вокруг себя и в глубину.

Еще сифиломы сравнивают с туберкулезными язвами и другими заболеваниями.

Дифференциальная диагностика частит ошибочным диагнозом, как от венерологов, так и от врачей другой специализации.

Здесь главное – опыт и внимание врача.

 

Сифилитические язвы при гуммах и бугорках

Образование гуммозного воспаления и бугорков происходит в третичный период сифилиса.

Они подвержены разрушению и изъязвлению.

Их распад вызывает необратимую деструкцию в организме.

Сифилис третичного периода в тяжелой форме характеризуется наличием диффузного интерстициального сифилитического глоссита.

Сам язык уплотняется, и его слизистая утолщается.

Со временем язык рубцуется и деформируется, покрывается болезненными трещинами и трофическими язвами.

Такое состояние языка нередко приводит к злокачественным новообразованиям.

Для губ характерно поражение бугорковым сифилидом.

Бугорки медно-красные, плотной консистенции.

Они изъязвляются.

Их размеры – от чечевичного зерна до небольшой горошины.

Язвы заживают с образованием мозаичных рубцов.

 

Язвы при вторичных осложнениях (вторичный сифилис) и сифилитической пузырчатке

Вторичный сифилис характерен появлением специфической сыпи.

Но также может приводить к появлению трещин (сифилитических заед) в углах рта и образованию гнойных корочек вокруг ротовой полости, подобных обычной пиодермии.

Врожденный сифилис может сопровождаться сифилитической пузырчаткой.

Первыми днями жизни инфицированного ребенка с врожденным сифилисом часто отмечается появление сифилитической пузырчатки.

При этом, чаще ладони и подошвы, поражаются пузырями (около десяти-пятнадцати миллиметров размером) с мутноватым содержимым.

симптомы врожденного сифилиса у ребенка

Потом эти пузыри лопаются и изъязвляются.

Они кровоточат.

На них образуются корки.

Содержимое пузырей нашпиговано бледными трепонемами.

Врожденный сифилис дает такую клиническую картину у двадцати трёх процентов инфицированных младенцев.

 

Общее состояние при сифилисе

Общее состояние больного может страдать в первичном периоде сифилиса.

При возникновении регионарного лимфаденита может даже повышаться температура тела.

Сифилитическая ангина, при вторичного периоде сифилиса, слегка болезненна и протекает без ухудшения общего состояния.

Иногда температура тела, в начальной стадии заболевания, может подняться до субфебрильной.

Хотя ангинозная форма сифилитической ангины приводит к повышению температуры до сорока градусов Цельсия.

В третичном периоде общее состояние организма не страдает.

 

Какие анализы делают при сифилисе

Для исследования берут венозную кровь или кровь из пальца.

Материал из язвенных поверхностей позволяет выявить наличие бледной трепонемы.

Эффективность таких методик проявляется сразу, с первых дней заболевания сифилисом, когда появляется твердый шанкр.

Такие прямые методы – это темнопольная микроскопия, ПЦР и РИБТ-тест.

Последний анализ сейчас не проводится ввиду дороговизны и длительности процесса диагностики.

Хотя метод отличается высокой точностью.

По сути, это прививка биоматериала лабораторным кроликам.

Но это не альтернатива первым двум.

Он популярен только в научной среде.

Темнопольную микроскопию можно провести в течение одного рабочего дня и точность его, практически, стопроцентная.

Выраженное воспаление, кровоточивость, травматизации элемента поражения или после местной терапии являются противопоказанием для применения метода.

Так как в биоматериале, взятом из язвы, практически нет активного возбудителя сифилиса.

Поэтому сейчас главный метод диагностики сифилиса – ПЦР.

ПЦР исследования на сифилис

У него тоже стопроцентная точность.

Расходные материалы лаборатории, где проводят этот анализ, определяют эту точность.

Для выявления участков ДНК бледной трепонемы берут соскобы с элементов поражения или другой биоматериал.

 

Как лечат сифилитические язвы

Для лечения сифилитических язв, возникающих во время первичного сифилиса, пользуются методами антибиотикотерапии.

Лечатся, как правило, пенициллинами.

Если есть аллергия на пенициллины, используют другие антибиотики.

Лечат проявления сифилиса, желательно, с консультацией инфекциониста.

Сифилис на слизистой рта лечат в специализированном лечебном учреждении, типа КВД.

Местно сифилитические поражения обрабатывают антисептическими растворами.

Чаще всего используют хлораминовые растворы.

антисептик для полости рта

Растворы хромовой кислоты используют для прижигания выбухающих грануляций.

Если от сифилиса поражается живая ткань зуба, то стоматологи лечат зубы по поводу хронического периодонтита.

Если корневые каналы правильно запломбированы, то и подвижность зубов намного меньше.

Если сифилитическая симптоматика яркая, то хирургическую секвестрэктомию не проводят.

Ее делают только в неактивной фазе заболевания.

Ремиссия заболевания прямой повод начать санацию полости рта (удаление зубного налета, лечение кариеса и сопутствующей патологии).

Раннее лечение и полноценный комплексный подход к лечебным мероприятиям позволяют рассчитывать на минимальный ущерб от сифилиса для тканей и органов полости рта.

Если возникли дефекты в полости рта, то их лечат средствами пластической хирургии, после проведенного лечения.

 

Язвы при сочетании ВИЧ-инфекции и сифилиса

Сочетание ВИЧ-инфекции и сифилиса очень неблагоприятно.

Наблюдается ослабление иммунной системы от ВИЧ и сифилис очень быстро развивается.

Первичный сифилис характеризуется крупными язвами и уплотненными эрозиями.

язвы во рту при сочетании ВИЧ и сифилиса

Первичный период сифилиса ограничивается трёхнедельным сроком.

А спустя год после заражения, при комбинированном течении сифилиса с ВИЧ-инфекцией, наблюдаются симптомы нейросифилиса.

Если ВИЧ-инфицированная мать инфицируется дополнительно сифилисом, когда плод активно развивается, то для него это очень опасно.

На фоне выраженного иммунодефицита это грозит выкидышем или мертворождением.

При этом говорят о поражении головного мозга плода.   

 

Заразность от сифилитических язв

Ранние формы сифилиса более заразны, чем элементы поражения в третичный период сифилиса.

Хотя всегда нужно помнить о контактно-бытовом способе заразится сифилисом.

К примеру, при поцелуях.

При травматизации из папул и сифилид в окружающую среду, с отделяемым, выходит много бледных трепонем.

А травматизация может быть даже от движений языком.

Поэтому первичный и вторичный сифилис представляют опасность, в плане заражения, для окружающих людей, даже от плевка.   

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.