Венерология

Дрожжи в мазке

Дрожжи в мазке минимум 1 раз в жизни выявляются у 90% женщин.

Они говорят о наличии у пациентки урогенитального кандидоза.

дрожжи в мазке у женщин

 

Причины дрожжей в мазке

Непосредственной причиной выявления дрожжей в мазке являются сами дрожжи, которые там присутствуют.

Это грибки рода кандида.

Они передаются половым путем.

Кроме того, возможно развитие эндогенной инфекции.

Дело в том, что кандиды являются частью нормальной микрофлоры.

У этих грибков низкая иммуногенность.

Поэтому они существуют на коже, слизистых, в половых и пищеварительных органах.

При этом никаких симптомов нет.

Проблемы начинают возникать только в случае чрезмерного роста грибковой флоры.

 

Почему появляются дрожжи в мазке?

Причин обнаружения дрожжевых клеток две:

  • заражение кандидозом от полового партнера;
  • создание в организме условий, благоприятных для роста грибков.

Под благоприятными условиями подразумевается:

  • снижение иммунитета;
  • уничтожение конкурентной для кандид микрофлоры антибиотиками (часто кандидоз манифестирует на фоне антибиотикотерапии бактериальных инфекций);
  • недостаточная гигиена репродуктивных органов, скопление на них продуктов секрета желез, отшелушенных клеток;
  • лихорадка – создает тёплые и влажные условия, оптимальные для роста дрожжей.

В большинстве случаев заболевание не опасно.

Оно чревато лишь неприятными ощущениями.

Но осложнения у иммунокомпетентных пациентов обычно не развиваются.

В группе риска – пожилые, тяжело больные и ослабленные пациенты.

А также лица с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями или ВИЧ.

 

При каких симптомах можно обнаружить дрожжи в мазке

Обычно женщины не идут к врачу или в лабораторию просто так.

Их вынуждают обратиться за медицинской помощью возникающие симптомы.

симптомы дрожжей в мазке у женщин

Вот перечень клинических признаков, при которых вероятность обнаружения дрожжей в мазке достаточно высокая:

  • покраснение половых органов;
  • сильный зуд;
  • скопление белых налётов;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • отечность;
  • кислый запах;
  • появление эрозий и трещин.

Элементы сыпи обычно ограничиваются красными пятнами и папулами.

При тяжелом течении кандидоза возникают эрозии, язвы и пустулы.

Пятна становятся большими.

Кроме влагалища и вульвы, может воспаляться и расположенная рядом кожа.

Восходящим путем кандидоз обычно не распространяется.

 

Какие анализы выявляют дрожжи?

Мазок – это лишь способ взятия клинического материала.

Чтобы в нем найти дрожжи, применяются различные лабораторные тесты.

Чаще всего это микроскопическое исследование.

Реже – посев на грибки или ПЦР.

Микроскопия

Из половых органов берется отделяемое или собирается налёт, скопившийся на поверхности.

Из него готовят препарат, который рассматривают под увеличением микроскопа.

Окрашивание обычно проводится гидроксидом калия.

Он позволяет «осветлить» препарат, сделав его более удобным для изучения.

В поле зрения микроскопа доктор обнаруживает:

  • повышенное количество лейкоцитов – воспалительных клеток;
  • почкующиеся грибковые клетки;
  • элементы гриба (споры, псевдомицелий).

В сочетании с характерными клиническими признаками это достаточное основание для установления диагноза.

При этом не определяется:

  • вид грибка (кандид существует много);
  • количество грибков.

Относительно количества можно сказать только одно: если дрожжи начали попадать в поле зрения, это говорит о том, что их концентрация не меньше 10 в 3 на мл.

изучение мазка под микроскопом

Как видим, тест не самый информативный.

Тем не менее, для большинства пациентов этого достаточно.

В подавляющем большинстве случаев:

  • вид грибка – это кандида альбиканс;
  • количество дрожжей не имеет клинического значения и не влияет на выбор схемы терапии.

Поэтому для назначения дополнительных анализов нужны веские основания.

Обычно они требуются, если:

  • кандидоз не поддается лечению;
  • болезнь приобретает хронический или рецидивирующий характер.

Тогда требуется определение вида грибка, его количества, а также предрасполагающих факторов (сопутствующих заболеваний, провоцирующих кандидоз).

Посев

Полученный в результате выполнения мазка биоматериал высеивается на питательную среду.

Через несколько дней вырастают грибки.

Появившиеся колонии имеют характерный внешний вид.

Кроме того, разные грибки отличаются по ферментным, иммунологическим и другим свойствам.

Посев дает врачу ценную информацию:

  • определяет вид грибка;
  • оценивает количество в колониеобразующих единицах;
  • показывает чувствительность дрожжей к антимикотикам, позволяя выбрать лучший из них для лечения кандидоза (риск неудач в лечении снижается до минимума).

ПЦР

Молекулярно-биологический метод имеет как преимущества, так и недостатки.

ПЦР на дрожжевые грибы

Такая диагностика дешевле обходится, занимает меньше времени.

Она позволяет точно определить вид грибка и тоже дает количественные показатели.

Обследование обычно одновременно выполняют на 5-8 наиболее часто встречающихся видов дрожжей.

В ходе ПЦР обнаруживается специфический для определенной кандиды фрагмент ДНК.

С другой стороны, посев всё же более предпочтительный.

Дело в том, что оба исследования не являются рутинными.

Они назначаются строго по показаниям.

А именно, проводятся при возникновении рецидивов или затруднений в лечении дрожжевой инфекции.

Но, в отличие от ПЦР, посев дает возможность оценить чувствительность к антимикотикам.

Поэтому после этого исследования вероятность излечения выше.

Анализ крови

Кандидоз диагностируют по анализу крови.

Это исследование не используют для первичной диагностики инфекции.

Его применяют исключительно для оценки риска осложнений.

Кандида обладает низкой иммуногенностью.

При поверхностном (неосложненном) кандидозе иммуноглобулины в крови не определяются.

Они начинают появляться только при глубоком (инвазивном) кандидозе.

Он отличается тем, что в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Эта форма дрожжевой инфекции развивается только у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Наличие IgG в крови не подтверждает инвазивный кандидоз.

Но если IgG не обнаружен, это практически гарантирует его отсутствие.

антитела при кандидозе в крови

Таким образом, данный тест имеет высокую негативную предсказательную ценность.

В то же время его результаты лишь опровергают инвазивный кандидоз, но не подтверждают его.

В случае выявления антител нужны дополнительные обследования, чтобы оценить распространенность дрожжевой инфекции.

 

Дрожжи в мазке: дополнительные анализы

При рецидивирующем кандидозе врач стремится не только подавить грибковую инфекцию, но также устранить её предрасполагающие факторы.

Поэтому, если дрожжи в мазке появляются снова и снова, нужны дополнительные анализы.

Проводится оценка уровня сахара в крови.

Потому что причиной кандидоза может быть сахарный диабет.

При этом заболевании ухудшается циркуляция крови из-за повреждения сосудов.

Соответственно, страдает местный иммунитет.

Всех пациентов обязательно обследуют на ВИЧ.

Потому что тяжелый или рецидивирующий кандидоз является оппортунистическим заболеванием.

обследование на ВИЧ при дрожжах в мазке

Не исключено, что кандида усиливает свою патогенность в присутствии других микроорганизмов.

Поэтому часто проводится посев на флору.

Берется мазок на сопутствующие половые инфекции.

Для их диагностики используется ПЦР.

Кандидоз рецидивирует на фоне бактериального вагиноза.

Это состояние, при котором биоценоз влагалища нарушен.

Лактобактерий становится очень мало.

Их место занимают другие микробы.

В этом случае рецидивы кандидоза будут продолжаться, если не восстановить нормальный биоценоз.

Состав микрофлоры определяется при помощи посева или ПЦР.

Затем проводится курс антибиотикотерапии.

Он уничтожает всю «вредную» флору.

На втором этапе лечения назначаются лактобактерии в виде вагинальных свечей.

Предрасполагающим фактором может быть иммунодефицит.

Поэтому всем пациентам с рецидивами назначают иммунограмму и консультацию иммунолога.

В случае выявления проблем с иммунитетом назначаются иммуномодуляторы.

Постепенно они восстанавливают иммунитет, и рецидивы прекращаются.

 

Повышены дрожжи в мазке

Если обнаружены дрожжи, это не говорит, что вы больны.

Нужно обращать внимание на следующие вещи:

  • есть ли симптомы кандидоза;
  • каким способом проводилось исследование.

Кандида – нормальный для человеческого организма обитатель репродуктивных органов.

Если небольшое количество грибков есть на коже и слизистых, это не страшно.

Нет смысла лечиться при:

  • отсутствии симптомов кандидоза;
  • выявлении этой инфекции в количестве меньше 10 в 3 степени КОЕ или копий ДНК в мл (в зависимости от того, проводилась диагностика методом посева или ПЦР).

В то же время обнаружение дрожжей при микроскопии – однозначное показание к назначению терапии.

Потому что грибы попадают в поле зрения только при повышенном их количестве.

 

Дрожжи в мазке мужчин

Пациенты мужского пола гораздо реже болеют кандидозом.

Тем не менее, у них такие случаи тоже бывают.

Причин две:

  • заражение от женщины, страдающей кандидозным вульвовагинитом;
  • создание благоприятных условий для роста дрожжей (обычно ослабление иммунитета или антибиотикотерапия).

У мужчин чаще всего клинической формой заболевания становится кандидозный баланопостит.

симптомы дрожжей в мазке у мужчин

Значительно реже диагностируется уретрит.

Если он есть, то обычно осложняет воспаление головки пениса.

Симптомы в целом такие же, как у женщин:

  • зуд;
  • покраснение;
  • белые густые налёты;
  • папулы, эрозии, трещины, пустулы, в зависимости от тяжести инфекции.

Анализы назначаются аналогичные.

Дрожжи могут быть обнаружены при микроскопии.

Для уточнения вид грибов используют ПЦР или культуральное исследование.

 

Что делать, если обнаружены грибы в мазке?

Нужно лечиться.

В большинстве случаев терапия проходит быстро и успешно.

Нередко для избавления от заболевания достаточно одной таблетки.

Если болезнь протекает тяжело или постоянно обостряется, терапия проходит дольше и проводится несколькими препаратами.

В любом случае решать, что делать дальше, будете не вы, а ваш врач.

Он руководствуется результатами анализов, в том числе дополнительных (на половые инфекции и заболевания, являющиеся предрасполагающими факторами).

 

Лечение дрожжей в мазке

Самый простой способ вылечить кандидоз – принять таблетку флуконазола.

Её принимают однократно.

Доза – 150 мг.

флуконазол

Обычно после этого симптомы воспаления быстро проходят.

Такая схема используется при:

  • отсутствии осложнений;
  • легком клиническом течении кандидоза (а это большинство случаев);
  • форме заболевания, вызванной кандидой альбиканс, а не атипичными кандидами.

В качестве альтернативного препарата может использоваться итраконазол.

Но им приходится лечиться дольше.

Лечить дрожжи в мазке можно и местными препаратами.

Но большинство пациентов находят их менее удобными.

Причины:

  • необходимость ежедневного использования;
  • курс лечения длится 1 неделю, а не 1 день;
  • свечи и кремы пачкают бельё: как нательное, так и постельное;
  • терапия может обойтись дороже.

С другой стороны, местное воздействие имеет очевидное преимущество.

Многие противогрибковые препараты вредны для печени.

При местном их использовании исключаются любые риски для здоровья и не развиваются системные побочные эффекты.

 

Дрожжи в мазке при беременности

В период вынашивания ребенка дрожжи выявляются достаточно часто.

Это связано с тем, что вследствие гормональной перестройки снижается иммунитет.

Как мы уже говорили, кандида в этом случае достаточно быстро начинает размножаться.

Она только и ждет, когда иммунная система даст сбой.

Но лечение дрожжей в этот период нельзя проводить системными лекарствами.

Потому что они могут навредить плоду.

Предпочтение всегда отдают местному лечению.

Используются кремы, мази или свечи, содержащие:

  • клотримазол;
  • миконазол;
  • бутоконазол.

Конечно же, применяются эти препараты не одновременно.

Выбирается только один из них.

Ставить свечи нужно на ночь, 1 раз в сутки.

Стандартный курс лечения длится 7 дней.

 

Почему нет эффекта от лечения дрожжей в мазке?

Под недостаточным эффектом от лечения подразумевается следующее:

  • симптомы не исчезают;
  • дрожжей в мазке не становится меньше;
  • симптомы уходят, но через некоторое время наступает рецидив.

Подобные неблагоприятные ситуации могут быть обусловлены следующими причинами:

  • болезнь вызвана атипичной кандидой (не альбиканс) – они менее восприимчивы к традиционно применяемым препаратам;
  • лечение было проведено неправильно (возможно, вам попался плохой врач);
  • человек пытался лечиться самостоятельно;
  • кандида оказалась резистентной к используемому препарату;
  • имеются глубокие нарушения иммунитета или другие предрасполагающие факторы (диабет, низкая санитарная культура, местное применение глюкокортикоидов и т.д.).

При отсутствии эффекта от лечения или рецидиве проводится посев на кандиду или ПЦР.

Пациента обследуют на ВИЧ, диабет, оценивают состояние иммунитета, проверяют на сопутствующие половые инфекции.

Схема лечения обычно меняется.

Назначаются антимикотики другой фармакологической группы.

При помощи ПЦР врачи отслеживают динамику.

Они определяют, уменьшается ли концентрация дрожжей в мазке.

Дополнительно к основному лечению назначают ферменты, иммуномодуляторы, местные антисептики и противогрибковые препараты.

После курса терапии обязательно проводится клинико-лабораторный контроль.

 

Дрожжи в мазке: куда обратиться?

Если у вас нашли дрожжи в мазке, скорее всего, вы уже куда-то обращались.

Маловероятно, чтобы вы сами взяли у себя мазок дома и рассмотрели его под микроскопом в поисках дрожжей.

Если дрожжи у вас выявили в частной лаборатории или государственной клинике, мы рекомендуем после этого обратиться в нашу клинику.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Здесь вы получите более качественные медицинские услуги.

Мы вылечим кандидоз, потому что здесь:

  • работают высококвалифицированные гинекологи и венерологи;
  • проводятся все современные лабораторные исследования, позволяющие уточнить диагноз и установить вид грибка;
  • используются эффективные, годами наработанные схемы лечения, при которых риск неудачи или рецидивов будет минимальным.

В случае рецидивирующего кандидоза применяются меры, направленные на устранение предрасполагающих факторов заболевания.

Это может быть коррекция иммунитета или излечение сопутствующих патологий.

Для диагностики и лечения дрожжей в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.