Венерология

Кандидоз полового члена

Кандидоз головки полового члена значительно снижает качество жизни мужчины.

Собственно, кандидоз – разновидность микозов, то есть грибковое поражение органов и тканей.

Кандидозом это заболевание стали называть в конце пятидесятых годов ХХ века, но подавляющее большинство знакомо с ним со времен Гиппократа под именем «молочница».

Традиционно молочницу считают женским заболеванием, однако страдать кандидозами могут и мужчины.

эрозивный баланопостит при кандидозе полового члена

Грибы Candida – большая группа дрожжевых грибов, состоящая из более чем 180 биологических видов, наиболее распространенным из которых считается Candida albicans.

Группа возбудителей Candida non-albicans (атипичные грибки-кандиды) как причина инфекционных заболеваний члена встречается при сахарном диабете, положительном ВИЧ статусе и иных заболеваниях со значительным снижением иммунного ответа.

Эти грибы считаются условно-патогенной флорой.

В одних условиях они мирно сосуществуют с организмом человека (бластоспоры), а в иных- вызывают заболевания (псевдомицелий). 

возбудитель кандидоза Кандида альбиканс

Кандиды могут расти без воздуха и в воздушной среде.

Урогенитальный кандидоз встречается у мужчин и женщин и характеризуется инфекционным специфическим воспалением слизистой уретры, влагалища и прямой кишки.

Кандиды могут поражать слизистую рта, глаз, дыхательных путей, кожу и даже осеменять кровь (кандидемия).

Сперва грибы проникают в слизистую и растут на ней.

Затем проникают в эпителий и через эпителиальный барьер – в соединительную ткань, а там в сосуды и кровь, с которой разносятся по всем органам и тканям.

Факторы риска заражения увеличивают его вероятность.

 

Что способствует развитию кандидоза полового члена

Перечислим основные предрасполагающие моменты для развития кандидоза полового члена.

Внутренние предрасполагающие факторы организма:

  • снижение иммунитета после тяжелых заболеваний и травм
  • урологические и венерические болезни
  • ВИЧ
  • сахарный диабет
  • туберкулез
  • ожирение и прочие заболевания эндокринного профиля
  • гипо- и авитаминозы
  • хронические интоксикации

Внешние предрасполагающие факторы окружающей среды:

  • антибиотикотерапия
  • гормональное лечение
  • прием цитостатиков
  • радиационное облучение, включая лучевую диагностику и терапию
  • тесная одежда и синтетические ткани
  • травмы, мацерации в сочетании с недостаточной личной гигиеной
  • бужирование, катетеризация
  • производственные вредности, интоксикации
  • смена климата
  • избыток углеводов в рационе
  • прием алкоголя и переохлаждение
  • хронический или тяжелый острый стресс
  • применение спермицидов

После проникновения грибов в макроорганизм может быть носительство, когда мужчина не болеет, но способен заразить полового партнера, или собственно урогенитальный кандидоз.  

Инкубационный период бывает сколь угодно долгим, так как микроорганизмы длительное время являются неболезнетворными.

Заражение кандидозом полового члена происходит контактным путем.

Кандиды как сапрофиты могут существовать на коже и слизистых, и лишь при определенных условиях привести к заболеванию.

В то же время реальностью является присоединение кандид к другим инфекционным заболеваниям, включая поражение полового члена гонореей, хламидиями, трихомонадами.

 

Клиника кандидоза полового члена

Заболевание может развиваться первично или как осложнение других инфекций, носить рецидивирующий характер, быть осложненным или нет.

Кандидозы могут иметь псевдомембранную, эрозивную и эрозивно-язвенную формы.

При кандидозе полового члена у мужчин развиваются уретрит, неосложненный или эрозивный баланопостит и баланит.

кандидоз головки полового члена

Инвазивное воспаление (фибринозное):

  • зуд и жгучие боли
  • отек и покраснение головка пениса и губок мочеиспускательного канала
  • утреннее «склеивание» отверстия уретры
  • на члене пятна, сыпь, пузырьки, эрозии, белый налет
  • творожистые или белесые выделения
  • трещины на головке
  • затруднено и болезненно отделение мочи
  • увеличение паховых лимфоузлов
  • болезненный коитус

Неинвазивный кандидоз имеет смазанную клинику.

Кандидозный баланит или грибковое воспаление головки полового члена: покраснение и отек, пузырьки и эрозии, белесый налет чешуйчатой или сетчатой структуры.

Позднее появляются трещины, половой контакт вызывает боль

Кандидозный уретрит – грибковое воспаление мочеиспускательного канала.

Боль при попытке помочиться, отек и покраснение уретральных губок, мутная моча, разбрызгивание и истончение струи мочи.

В моче белесые или творожистые выделения, утром они гуще, днем – водянистее.

Осложняется кандидозным циститом (воспаление мочевого пузыря) или острым кандидозным простатитом.

Тогда учащается мочеиспускание, болит над лобком, есть ложные позывы помочиться.

затрудненное мочеиспускание при кандидозном цистите

Кандидозный баланопостит – специфическое воспаление головки и крайней плоти.

Если мужчине не выполнено обрезание, развивается баланопостит.

Головка и крайняя плоть отечны, болезненны, гиперемированы, имеются светлые припухлости, переходящие в эрозии.

Чаще страдают мужчины от тридцати лет и старше, с активной половой жизнью и хроническими инфекционными процессами мочеполового тракта в анамнезе.

 

Осложнения кандидоза полового члена

  • кандидозный цистит
  • кандидозный пиелонефрит
  • кандидозный простатит
  • стриктура уретры
  • бесплодие
  • кандидемия, кандидозный сепсис

Кандидозный пиелонефрит в сочетании с циститом формируется за счет восходящей инфекции, первоначально локализованной в малом тазу.

Обычно речь идет о микст инфекции, когда грибы сочетаются с другими микроорганизмами: бактериями, простейшими, хламидиями, вирусами.

К клиническим проявлениям добавляется общая интоксикация, лихорадка, боли в проекции почек и мочевого пузыря, дизурия.

Рецидивирующее течение – сахарный диабет, ВИЧ, недавние тяжелые инфекционные и соматические заболевания способствуют развитию рецидивирующего течения кандидоза

Хронический кандидоз – побочные эффекты недостаточного, неправильного лечения приводят к хронизации инфекционного процесса.

Рецидивы – несколько раз за годичный период, но клиническая картина, смазанная.

Если при остром кандидозе белесые пленки удаляются легко, обнаруживая под собой эрозии (неглубокие ранки), то при хроническом течении кожа полового члена грубеет, становится шероховатой и бугристой, дно эрозий бурое.

Кандидозный сепсис – генерализация инфекции приводит к развитию тяжелого, летального во многих случаях, заболевания, требующего лечения в условиях реанимации.

Предрасполагающие к генерализации процесса факторы:

  • химиотерапевтическое и лучевое лечение онкологических заболеваний
  • массивный прием антибиотиков, гормонов и цитостатиков в связи с тяжелым соматическим или инфекционным заболеванием (ранняя стадия восстановления)
  • состояние после трансплантации органов и тканей (искусственная иммуносупрессия)
  • декомпенсированный сахарный диабет
  • ВИЧ позитивный статус и, тем более, СПИД
  • длительное применение ЦВК с обширной инфузией
  • гемодиализ

Общая интоксикация, слабость, ранний или пожилой возраст способствуют патологическому действию факторов риска развития кандидемии.

Гипертрофический или гиперпластический кандидоз характеризуется наличием серовато-белого налета, спаянного с тканями члена.

Отделяется с большим трудом, образует хаотично расположенные бляшки (синдром булыжной мостовой).

 

Диагностика кандидозов

Схема постановки диагноза утверждена международной ассоциацией урологов и Российским обществом дерматовенерологов и косметологов.

Рассмотрим, какие анализы следует сдавать при кандидозе полового члена:

  • мазок из уретры (с окраской по Грамму, нативный мазок)
  • культуральное исследование (посев мазка, мочи, спермы)
  • ПЦР мазков
  • серологические тесты: ИФА и ПИФ

На посев при кандидозе полового члена забирают как мочу, так и мазки.

Этот анализ очень точный, но требует много времени.

Одновременно посев проводится на тестовые среды для определения чувствительности кандиды к лечению.

С той же точностью, но намного быстрее диагноз можно установить при помощи ПЦР – молекулярно-генетического теста.

ПЦР мазок при кандидозе полового члена

Предварительно может быть выполнен экспресс-тест (Auxacolor, API Canada, Fongiscreen).

Для эффективности серологических тестов важно знать, когда появляются и исчезают антитела при кандидозе полового члена.

IgG увеличивают численность через пару недель после начала заболевания, возвращение показателя к норме обнаруживается не ранее чем через полтора-два месяца по окончании курса лечения.

Ig М повышены до начала лечения.

Следует отметить, что если кандидоз развивается на фоне иммуносупрессии, то ожидать явного иммунного ответа на внедрение грибков с уверенностью нельзя.

Реакция может быть ложно отрицательной.

Аллергия и кандидоз полового члена похожи по клиническим проявлениям.

Именно серологические реакции позволяют дифференцировать диагноз (повышение количества IgЕ).

 

Лечение кандидозов полового члена

Лечить кандидоз полового члена – как и любое грибковое поражение – следует своевременно.

В современной фармакологии выделяют четыре группы антимикотических лекарственных средств.

лечение кандидозов полового члена

  1. Препараты полиенового ряда: Натамицин, Нистатин, Леворин
  2. Препараты имидазолового ряда: Миконазол, Кетоконазол, Клотримазол, Сертаконазол, Бутоконазаол
  3. Препараты триазолового ряда: Итраконазол, Флуконазол
  4. Прочие препараты: Флуцитозин, Нитрофугин, Декамин, Гризеофульвин.

Комплексные препараты: Полижинакс, Тержинан, Макмирор-комплекс, Дифлюкан.

Для мужчин рекомендованы флуконазол (один раз), итраконазол (3 дня), крема натамицина или клотримазола.

Через две недели повторяют диагностические тесты.

Народные средства, столь любимые пациентами, не позволяют уничтожить грибок и в лучшем случае снижают выраженность симптомов.

 

Профилактика кандидозов полового члена

Первичная профилактика включает соблюдение правил личной гигиены и превентивное лечение микозов при назначении антибиотикотерапии, гормонального лечения или цитостатиков.

Важно стараться избегать формирования условий для перехода кандид в патогенную форму.

Поэтому некоторые неспецифические меры профилактики кандидоза должны входить в образ жизни человека, выполняться постоянно.

Профилактические меры, касающиеся образа жизни:

  • хлопчатобумажное свободное нижнее белье
  • соблюдение рациональных требований личной гигиены
  • моногамия или защищенный секс (презервативы)
  • отказ от самолечения антибиотиками, гормонами
  • избегание стрессов
  • своевременное лечение сопутствующих патологий

Конечно, кандидозы не считаются строго венерическими заболеваниями, но при сексе с инфицированным партнером можно заразиться контактным путем.

заражение кандидозом полового члена

Грибок какое-то время склонен персистировать в организме, а при сложившихся благоприятными для него условиях – приводить к развитию заболевания.

Относительно требований личной гигиены.

Здесь необходимо придерживаться «медиальной линии».

Индифферентное отношение к чистоте половых органов приводит к развитию бактериальных уретритов.

А в сочетании с заражением венерическими заболеваниями – к образованию «микст-инфекции» урогенитального тракта.

К ней и присоединяются грибы рода Candida.

С другой стороны, слишком частый прием душа и подмывание, активное использование антисептиков и спермицидов губит лактобактерии мочеполовой системы.

Они поддерживают подкисленную среду и противодействуют патологической активизации кандид.

Также буквально смывается естественная смазка, что увеличивает риск воспаления.

Стресс является фактором риска для множества инфекционных, соматических заболеваний и травм.

С другой стороны, активная социально жизнь не обходится без стрессов.

Слишком сильное физическое или психоэмоциональное воздействие стрессового фактора, с которым пациент не может справиться, приводит к снижению неспецифическй защиты.

Так, например, среди ликвидаторов и участников катастроф после возвращения в безопасные условия формируются вспышки инфекционных заболеваний.

Связаны они именно с условно-патогенной флорой, в том числе и кандидозы.

Иметь в виду первичную профилактику развития кандидозов должен любой врач, осуществляющий лечение.

Мужская молочница – относительно «редкое» явление, но при проведении антибиотикотерапии, лечении цитостатиками и гормонами обычно стараются соблюдать следующие правила:

  • короткие курсы антибактериальной и гормональной терапии
  • профилактическое назначение антимикотических препаратов
  • превентивное лечение микозов при химиотерапии
  • коррекция курса лучевой терапии при развитии микозов

Кандидозы неприятны сами по себе, но они заставляют насторожиться и врача, и пациента.

Появление молочницы сигнализирует о снижении иммунитета, предупреждает о более трудном течении ассоциированных с нею заболеваний, декомпенсации.

предрасполагающие моменты для кандидоза полового члена

Например, гиперпластический кандидоз при ВИЧ-позитивном статусе требует консультации инфекциониста (развитие клиники СПИД).

При лечении кандидозов добавляется требование полового покоя или строгого применения барьерной контрацепции в течение полугода после излечения.

 

Вопросы врачу о кандидозе полового члена

1. «К какому врачу обращаться мужчине при кандидозе?»

С кандидозами разной локализации работают врачи нескольких специальностей: инфекционист, терапевт, стоматолог, дерматолог, уролог и гинеколог.

При урогенитальном кандидозе у мужчин мы рекомендуем обращаться к венерологу, дерматологу или урологу.

Важно, чтобы в медицинской организации была хорошая лаборатория для постановки диагноза.

2. «Если моя женщина больна молочницей, могу ли я заразиться?»

Кандидоз имеет контактный путь передачи, но при незащищенном половом акте с источником инфекции заражение возможно.

Пользуйтесь презервативом.

3. «Может ли ребенок заболеть молочницей?»

К сожалению, это возможно.

Новорожденные и дети от трех месяцев до пяти лет особенно расположены к заражению, так как в эти периоды иммунитет физиологически снижен.

Факторы риска развития болезни те же, что и у взрослых.

Поражается слизистая рта, кожа, ногти, немного реже – гениталии. 

Заподозрить молочницу можно по следующим симптомам:

  • белый творожистый налет, легко снимаемый ложечкой или шпателем
  • красные пятнышки эрозий и маленькие язвы
  • беспокойство ребенка. снижение аппетита, в более старшем возрасте – жалобы на зуд и боль.

При первых же подозрениях нужно показать ребенка педиатру, так как у детей быстро развиваются поражения внутренних органов и генерализация процесса.

4. «Надо ли придерживаться диеты при лечении молочницы?»

Да, некоторые ограничения необходимы, так как избыток углеводов стимулирует рост мицелия.

Ограничьте в своем рационе сладкие десерты от тортов до мороженного, мед, сгущенку, парное молоко, варенья, джемы, сладкие вина, белый хлеб, пиво.

диета при кандидозе полового члена

Также комфортна грибкам и кислая среда, поэтому уксус, лимон, маринады и соленья на период лечения тоже следует серьезно ограничить. 

5. «Помогают ли от грибка народные средства?»

Ни одно так называемое народное средство не имеет такого антифунгицидного то есть противогрибкового эффекта, как специальные лекарственные препараты. 

Их можно применять только как дополнение к основной терапии.

Обработка области поражения слабощелочным содовым раствором (1 ч.л. на 200 мл воды).

Прием внутрь настоя ромашки и календулы как слабое иммуномодулирующее средство.

Облепиховое масло на места эрозий для улучшения регенерации.

Обработка мест, пораженных грибком, соком свежеотломленного листа алоэ.

Обратите внимание на то, что каждая эрозия промокается одним движением, и каждому движению соответствует один марлевый тампон.

В противном случае вы только распространите инфекцию по организму.

Повторюсь, эти методы лишь дополняют основное лечение, но не заменяют его.

При возникновении кандидоза полового члена обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.