Венерология

Осложнения гонореи

Осложнения гонореи бывают опасными для жизни.

Поэтому при обнаружении гонококковой инфекции сразу назначается антибиотикотерапия.

Лечение проводится до полной эрадикации возбудителя.

осложнения гонореи у мужчин

Некоторые осложнения гонореи обратимы.

При других сохраняются остаточные явления.

Поэтому таким пациентам может потребоваться дополнительное лечение даже после уничтожения гонококков в организме.

 

Осложнения гонореи у мужчин

У пациентов мужского пола гонококковая инфекция имеет бурные клинические проявления.

Она сопровождается сильным воспалением уретры, обильными выделениями гноя из канала.

Изначально развивается дистальный уретрит, который впоследствии переходит в тотальный.

Это означает, что воспаляются все отделы мочеиспускательного канала.

У мужчин гонорея может приводить к поражению различных органов репродуктивной системы.

Воспаление некоторых из них считается осложнением.

В то же время некоторые воспалительные процессы относятся к неосложненной гонорее.

В их числе:

  • тотальный уретрит
  • баланопостит
  • воспаление парауретральных каналов
  • цистит
  • воспаление паховых лимфоузлов или лимфатических сосудов

 

Бактериальная суперинфекция при гонорее

Гонококковое воспаление может быть ассоциировано с неспецифическими воспалительными бактериальными процессами.

Это происходит в случае присоединения условно-патогенной бактериальной флоры.

При этом отмечается значительное утяжеление клинической симптоматики.

Усугубляются повреждения, вовлеченных в патологический процесс органов.

Появляются новые очаги воспаления.

Часто гонококковая инфекция протекает с абсцедированием.

Абсцессы обычно появляются именно при бактериальных суперинфекциях.

Условно-патогенные бактерии часто провоцируют лимфадениты и лимфангиты.

Это заболевания, при которых воспаляются лимфоузлы и лимфатические сосуды.

Они становятся красными, отечными, болезненными.

воспалительный процесс в лимфоузлах при гонорее

При пальпации плотно спаяны с окружающими тканями.

Возможно нагноение, и тогда ощущается флюктуация (колебание жидкости).

 

Гонорея и болезнь Рейтера

Гонококк – третья по частоте причина болезни Рейтера среди всех ЗППП (после хламидиоза и микоплазмоза).

Хотя в целом он вызывает это осложнение нечасто.

Страдают в основном мужчины.

У них болезнь Рейтера диагностируется в десятки раз чаще, чем у женщин.

Патология сопровождается реактивными асимметричными артритами.

Воспаляются крупные суставы.

Их воспаление не связано с распространением в организме гонококковой инфекции.

Оно обусловлено исключительно реактивными процессами в организме.

То есть, собственный иммунитет атакует суставы, вызывая их воспаление.

гонорея и синдром Рейтера

В патологический процесс может вовлекаться кожа, нередко развивается конъюнктивит.

В тяжелых случаях происходит поражение внутренних органов.

Патология развивается преимущественно у носителей гена HLA B27.

Риск осложнения выше, если в воспалительный процесс вовлечена предстательная железа.

Особенности заболевания:

  • воспалению суставов предшествует уретрит или простатит, но иногда эти патологии протекают без симптомов, и тогда причиной обращения к врачу становится боль в суставах
  • у 13% пациентов выявляются кожные поражения без признаков артрита
  • болезнь Рейтера развивается не раньше, чем через 3 месяца после инфицирования (то есть, только при хронической гонорее)

Болезнь имеет склонность к рецидивам.

Каждое обострение длится несколько месяцев.

Если гонорея не вылечена, с высокой вероятностью происходят повторные аутоиммунные атаки.

 

Простатит как осложнение гонореи

Уретра анатомически связана с предстательной железой.

Поэтому очень часто на фоне гонореи этот орган тоже вовлекается в воспалительный процесс.

Симптомы обычно слабо выражены или отсутствуют.

При воспалении простаты мужчина может жаловаться на:

  • боль в промежности
  • затрудненное мочеиспускание
  • ощущения тяжести в заднем проходе

простатит - осложнение гонореи у мужчин

Иногда нарушается половая функция.

Возможна преждевременная эякуляция и отсутствие привычных ощущений при оргазме.

Вместе с простатой могут воспаляться семенные пузырьки (везикулит).

Гонококковый простатит в случае присоединения грамотрицательной микрофлоры может осложниться острым фолликулярным воспалением и абсцессом простаты.

В случае формирования абсцесса нередко происходит острая задержка мочи.

Такие пациенты лечатся в хирургическом стационаре.

Нередко для их излечения приходится проводить операцию, в ходе которой врач вскрывает абсцесс, проводит его санацию и дренирование.

 

Осложнение гонореи орхоэпидидимит

Воспаление яичек и придатков – одна из возможных причин бесплодия.

В органы мошонки гонококк попадает из уретры.

Эти структуры анатомически связаны, так как именно в мочеиспускательный канал попадают сперматозоиды при эякуляции.

Признаки воспаления органов мошонки на фоне гонореи:

  • покраснение кожи
  • увеличение придатка или яичка
  • их уплотнение
  • болезненность при пальпации
  • кровь и гной в эякуляте

При тяжелом воспалении могут сформироваться рубцы в придатке яичка и семявыносящих протоках.

Результатом становится обструктивное бесплодие, которое лечится лишь хирургическими методами.

 

Осложнения гонореи у женщин

У пациентов женского пола гонококковая инфекция в 50% случаев протекает без симптомов.

Не всегда это хорошо.

Так как гонорея не обнаруживается, она долгое время не лечится.

Поэтому могут возникать осложнения.

осложнение гонореи у женщин

К ним относят:

  • эндометрит – воспаление матки
  • сальпингоофорит – воспаление придатков, которое в свою очередь может осложняться гидросальпинксом или пиосальпинксом (скоплением жидкости или гноя в фаллопиевой трубе)
  • пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины

У некоторых женщин развивается бартолинит, который осложняется кистой, а затем абсцессом.

Изначально нарушается отток секрета бартолиновой железы из-за обструкции выводящих протоков.

Секрет скапливается внутри, образуется полость с жидкостью (киста).

При её инфицировании вторичной флорой кистозное образование трансформируется в абсцесс.

При этом наблюдается припухлость на одной стороне влагалища, болезненность, нередко увеличиваются лимфоузлы.

Болезнь требует хирургического лечения.

У женщин с анальной гонореей возможно сужение прямой кишки.

Кал становится лентообразным.

Тем не менее, кишечная непроходимость на фоне гонококковой инфекции обычно не развивается.

Наиболее тяжелое осложнение гонореи у женщин – это переход болезни в генерализованную или диссеминированную форму.

Это возможно, если гонококки попадают в кровь и разносятся по организму.

Болезнь проявляется воспалением суставов, легких, головного мозга и других органов.

Она представляет угрозу для жизни.

 

Последствия гонореи у мужчин

Если гонококковая инфекция вылечена, это не означает, что здоровье мужчины, в первую очередь репродуктивное, полностью восстанавливается.

Часто на это уходит некоторое время.

Иногда последствия становятся необратимыми.

В таком случае требуется дополнительное лечение для борьбы с последствиями гонококковой инфекции.

После перенесенного заболевания, если были поражены яички и простата, ухудшается качество спермы.

Для его восстановления требуется не меньше 2-3 месяцев.

При болезни Рейтера остаточные явления могут сохраняться в течение 3-6 месяцев даже после излечения гонореи.

При этом необратимые изменения суставов или внутренних органов для этого осложнения не характерны.

Даже при тяжелом воспалении структура органов приходит в норму.

Долговременных функциональных нарушений обычно нет.

Но некоторые осложнения необратимы.

О них и поговорим.

 

Фимоз – последствие гонореи

Развивается, если в воспалительный процесс вовлечена крайняя плоть.

В норме она очень эластичная.

Но если препуций поврежден инфекционным процессом с участием гонококка, в коже крайней плоти формируются рубцы.

Даже если они незаметные, всё равно влияют на функциональное состояние препуция.

Кожа становится менее эластичной.

Потому что рубцовая ткань более плотная и грубая, менее подвержена растяжению.

В результате потери эластичности может возникнуть состояние, которое называется фимоз.

последствие гонореи – фимоз

Оно характеризуется невозможностью открытия головки пениса.

Вначале её нельзя открыть только в состоянии эрекции.

Затем даже в покое головка не открывается.

Это чревато негативными последствиями:

  • под кожей крайней плоти создаются благоприятные (теплые и влажные) условия для развития микроорганизмов, поэтому мужчины страдают от повторяющихся воспалительных процессов
  • невозможно провести полноценную гигиену пениса, из-за чего под кожей накапливается смегма, часто происходят процессы бактериального разложения эпителия и появляется неприятный запах
  • при попытке насильственного открытия головки она может ущемиться, а это не только очень больно, но и чрезвычайно опасно

Состояние, при котором головка оказывается ущемленной суженной крайней плотью, называют парафимозом.

Оно опасно тем, что кожа сдавливает кровеносные сосуды.

Из-за нарушения трофики тканей могут начаться некротические процессы.

Поэтому высвободить головку в случае её ущемления следует как можно раньше.

Для этого нужно приложить лед к пенису, чтобы уменьшить его в размерах.

Если не получится высвободить головку самостоятельно, нужно немедленно обратиться к врачу.

Иногда даже у доктора не получается устранить парафимоз.

В такой ситуации единственным выходом остается экстренная хирургическая операция.

Крайнюю плоть иссекают, и это решает проблему.

Такой же метод лечения используется при фимозе (неосложненном парафимозом).

С той лишь разницей, что операция проводится в плановом, а не экстренном порядке.

Эффективных консервативных методов лечения этого осложнения гонореи нет.

 

Стриктуры уретры как последствие гонореи

Под этим термином подразумевают сужение участка мочеиспускательного канала.

последствие гонореи – стриктура уретры

Основные синдромы, которые возникают после формирования стриктуры уретры:

  • рецидивирующие воспалительные процессы мочевыделительной системы, обусловленные рефлюксом мочи (обратным её движением)
  • хроническая задержка мочи
  • в тяжелых случаях – острая задержка мочи (состояние, при котором пациент вообще не может помочиться из-за закрытия просвета уретры)

Лечение – только хирургическое.

Применяются операции:

  • аугментационные – увеличивающие просвет уретры
  • анастомотические – суженный участок удаляется, формируется анастомоз «конец в конец»
  • заместительные – тканевая инженерия, формирование новой уретры из выращенной ткани или донорского участка

В качестве паллиативной меры может быть использовано бужирование уретры.

В просвет канала вводятся бужи, которые расширяют её просвет.

Однако эта процедура дает временный эффект.

Через полтора-два месяца задержка мочи возвращается.

Это связано с тем, что бужирование растягивает и повреждает стенки канала.

Тем самым эта процедура провоцирует дальнейшее прогрессирование рубцовых процессов.

 

Обструктивное бесплодие – последствие гонореи

При воспалении придатков яичек и семявыносящих протоков может снижаться фертильность мужчины.

Иногда поражение одностороннее.

В таком случае сперма становится субфертильной: в ней уменьшается количество сперматозоидов.

Если же воспаление было двусторонним, то половые клетки вообще не способны попадать в уретру, даже если яички нормально функционируют и производят их в достаточном количестве.

Варианты лечебной тактики:

  • отсутствие лечения – если мужчина не планирует становиться отцом в обозримом будущем
  • хирургическая реконструктивная операция – позволяет восстановить проходимость семявыносящих путей у большинства пациентов
  • экстракорпоральное оплодотворение – иногда в сперме сохраняются единичные сперматозоиды, а если их нет, то половые клетки получают из ткани яичка в результате его пункции или биопсии

Очень опасны осложнения гонореи у юношей.

Потому что у них более интенсивно протекают рубцовые процессы.

 

Последствия гонореи у женщин

Перенесенное заболевание чревато необратимыми изменениями во внутренних органах.

Они могут привести к бесплодию.

последствие гонореи – бесплодие у женщин

К распространенным осложнениям гонореи относятся эндометрит и сальпингит.

В первом случае развивается маточный фактор бесплодия, во втором – трубный.

Осложнения после гонореи, если в воспалительный процесс была вовлечена матка:

  • внутриматочные синехии
  • хронический эндометрит
  • уменьшение толщины функционального слоя эндометрия в результате значительного повреждения его базального слоя

Последствия после лечения гонорея маточных труб:

  • полная или частичная их непроходимость
  • трубно-перитонеальный фактор бесплодия, который лечится только хирургическим методом или преодолевается при помощи ЭКО
  • повышенный риск внематочной (трубной) беременности

 

Последствия гонореи при беременности

Для беременных гонококковая инфекция опасна тем, что:

  • повышает риск выкидыша
  • в случае инфицирования плода внутриутробно возможно формирование пороков развития
  • увеличивается риск рождения недоношенных или легковесных детей
  • повышается вероятность послеродового эндометрита

Во время родов женщина может заразить ребенка гонококковой инфекцией.

Наиболее частым проявлением является офтальмия новорожденных.

Хотя в последние годы она встречается всё реже: обычно гонорея у матери обнаруживается, поэтому она получает лечение, а ребенок – профилактику после рождения.

 

Социальные последствия гонореи

Иногда гонококковая инфекция, даже если она не нанесла ущерба здоровью, может иметь негативные социальные последствия.

развод – социальное последствие гонореи

Например:

  • жена узнала, что вы подхватили гонорею, отдыхая на курорте, и ушла от вас
  • о гонококковой инфекции узнали на работе, это подорвало вашу репутацию, и вас уволили (например, если вы работаете школьным учителем, увольнение возможно под давлением родителей учащихся)
  • подруги узнали, что вы переболели гонореей, слух распространился, и вам стало сложнее искать женщин для любовных приключений
  • информация о вашем заболевании просочилась в СМИ, если вы известная личность, и это стало причиной изменения отношения к вам массы людей

В нашей клинике вы можете пройти обследование и лечение анонимно.

Это исключает любые социальные последствия после гонореи.

 

Куда обращаться при гонорее?

При появлении симптомов гонореи, обращайтесь в нашу клинику.

Опытный врач возьмет анализы и проверит, есть ли в вашем организме возбудитель гонококковой инфекции.

Своевременное обследование поможет вовремя выявить возбудителя и не допустить развития необратимых последствий хронической гонореи.

У нас работают гинекологи и урологи, которые окажут помощь в случае развития осложнений.

Для диагностики и лечения осложнений гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.