Венерология

Воспаление мочеполовых путей

Воспаление мочевыводящих (мочеполовых) путей чаще всего является следствием проникновения в организм бактериальной инфекции.

Как правило, воспалительный процесс имеет восходящий характер.

Поражает слизистую уретрального канала, переходит на мочеточники, вызывая уретрит, далее перемещается в мочевой пузырь.

При отсутствии терапии воспаление может принять хроническое течение, а также поражать предстательную железу и почечные лоханки. 

Перед тем, как приступить к описанию воспаления мочеполовой системы и его локализации, нужно понимать, как мочевыделительный тракт функционирует, как устроен и из каких органов состоит.

воспаление мочеполовых путей

 

Что такое мочеполовые пути и как они работают

Мочевыводящие пути можно рассматривать как дренажную систему организма для выведения ненужной жидкости — мочи. 

Мочеполовая система состоит из ряда органов, которые дополняют друг друга, помогая организму правильно функционировать. 

  • Почки

 Почки – это пара органов, расположенных по обе стороны от позвоночника чуть ниже диафрагмы, позади печени и желудка.

Они имеют форму бобов и имеют длину около 10 с половиной см, ширину 5 с половиной см и толщину 2,5 см.

Основная функция почек заключается в удалении отходов из организма путем выработки мочи.

Почки обеспечивают правильный состав и объем жидкости в организме.

человеческие почки

Они помогают контролировать химический баланс крови и регулировать уровень натрия, калия и кальция в организме.

Выводят из организма продукты жизнедеятельности и избыток воды, что помогает регулировать кровяное давление.

Они активируют витамин D, который помогает поддерживать крепкие кости и вырабатывают эритропоэтин, гормон, который жизненно важен для производства эритроцитов.

У людей с нарушенной функцией почек часто наблюдается низкий уровень кальция в крови и недостаточное количество витамина D.

Это приводит к мышечной слабости и размягчению костей (остеомаляция или рахит).

  • Мочеточники

Представляют собой парные мышечные протоки с узким просветом, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из нескольких отдельных слоев ткани.

Самый внутренний слой мочеточника состоит из слизистой оболочки с переходным эпителием.

Он способен растягиваться, приспосабливаясь к различным объемам мочи и предотвращая попадание отходов в организм.

Слизистая оболочка окружает подслизистый слой, который содержит соединительную ткань, кровеносные сосуды и нервы, поддерживающие другие слои мочеточника.

Толстый слой гладкой мышечной ткани, известный как muscularis, окружает подслизистую оболочку, дает мочеточнику возможность двигаться и регулирует его апертуру.

Наконец, самый наружный слой мочеточника адвентиция состоит из рыхлой соединительной ткани.

Она свободно прикрепляет мочеточник к окружающей ткани, обеспечивая некоторую свободу движений.

Чтобы обеспечить однонаправленный поток мочи, мочеточники используют волны сокращения гладких мышц, известные как перистальтика, для направления мочи к мочевому пузырю.

Как только моча вошла в мочевой пузырь, давление раздутого мочевого пузыря сдавливает концы мочеточников, предотвращая отток мочи обратно к почкам.

  • Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет собой полый эластичный орган, который выполняет функцию резервуара для хранения мочи в организме.

моча в мочевом пузыре

Моча, вырабатываемая почками, течет через мочеточники к мочевому пузырю.

Где хранится, прежде чем попасть в мочеиспускательный канал и выйти из организма.

Самым внутренним слоем мочевого пузыря является слой слизистой оболочки, который выстилает полый просвет.

В отличие от слизистой оболочки других полых органов, мочевой пузырь выстлан переходной эпителиальной тканью.

Она способна значительно растягиваться, чтобы вместить большие объемы мочи.

  • Уретра 

Представляет собой мышечную трубку, которая соединяет мочевой пузырь с внешней средой.

Женщины используют мочеиспускательный канал только для мочеиспускания.

А мужчины используют уретру как для мочеиспускания, так и для семяизвержения.

Длина уретрального канала у мужчин около 20 см, у женщин — 3-5 см.

Уретра представляет собой трубку, которая транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу тела.

Его стенка выстлана слизистыми оболочками и содержит относительно толстый слой гладкой мышечной ткани. 

Так как женская уретра намного короче, то случаи развития инфекционного процесса и воспаления у представительниц слабого пола встречаются чаще. 

Важные функции мочевыводящих путей:

  • Регулирование объема и состава крови. 
  • Регулирование кровяного давления.
  • Контроль рН гомеостаза крови.
  • Выработка эритроцитов почками.
  • Синтезирование кальцитриола (активная форма витамина D).
  • Хранение отходов (в основном мочевины и мочевой кислоты) до того, как они и другие продукты будут выведены из организма.

 

Как и чем лечить воспаление мочеполовых путей у женщины и мужчины?

Этот вопрос часто задают пациенты.

Сразу нужно сказать, что терапия зависит от места локализации воспаления и причины, т.е. бактерии, которая спровоцировала заболевание.

Далее детально рассмотрим воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы, их симптомы, осложнения, анализы и диагностику.

 

Цистит: воспаление мочевого пузыря 

Локализация воспалительного процесса зависит от места его развития, какая часть мочевыделительной системы была поражена, и какие органы были затронуты. 

Является воспалением мочевого пузыря, общие симптомы схожи с уретритом, но добавляются боли в зоне мочевика.

Основная локализация воспаления — слизистая мочевого пузыря.

При отсутствии лечения воспалительный процесс поднимается выше, поражая мочеточники и почки. 

Каковы наиболее распространенные причины цистита?

При инфекции мочевых путей бактериальный патоген попадает в мочевой тракт, где он провоцирует воспалительную реакцию.

воспаление мочевого пузыря

В большинстве случаев спусковым механизмом является рост кишечных бактерий.

Наиболее распространенным триггерным видом считается кишечная бактерия Escherichia coli (сокращенно E. coli).

Гораздо реже встречаются другие патогены:

  • Staphylococcus saprophyticus
  • Klebsiella spp.
  • Proteus spp.
  • Enterococcus spp.
  • Citrobacter spp.

Также спровоцировать цистит могут вирусы, банальное переохлаждение и нарушение защитных функций иммунной системы. 

Как проявляется инфекция мочевого пузыря?

Типичными признаками цистита являются боль и жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание и боли в животе.

Моча может быть мутной и менять свой запах.

Также возможно появление крови в моче на фоне повреждения слизистой мочевого пузыря воспалительным процессом.

Основные осложнения — уретрит и пиелонефрит. 

Без надлежащего лечения острое воспаление приводит к генерализованной тяжелой инфекции — уросепсису.

У мужчин восходящая инфекция попадает в семявыносящий проток, провоцирует воспаление придатка яичка. 

Воспаление мочеполовых путей у беременных женщин, которое проявляется циститом, может вызвать преждевременные роды. 

В дополнение к анамнезу и физикальному обследованию на первом месте стоит диагностика мочи.

Анализ необходим для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов и нитритов.

анализ мочи при воспалении мочеполовых путей

Так, повышение уровня лейкоцитов напрямую указывает присутствие воспаления.

Наличие нитритов может указывать на инфекционный процесс, так как данное соединение вырабатывается бактериальными агентами (например, Escherichia coli).

На следующем этапе моча исследуется под микроскопом.

Проводится культуральный посев урины для определения конкретного возбудителя воспаления и его резистентности к антибиотикам. 

Для дальнейшей диагностики подключают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Если наблюдаются рецидивы и хронизация цистита, рекомендуется экскреторная урография, а также цистоскопия для точной оценки мочеиспускательного канала /мочевого пузыря.

Также следует помнить о гинекологическом обследовании, особенно у пожилых женщин.

Дополнительно, в частности при подозрении на осложнения назначаются инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ почек и мочевыводящих путей (сонография).
  • Цистоскопия уретры (уретроцистоскопия).
  • Рентгеновское обследование мочевых путей.

Как лечится инфекция мочевого пузыря?

Своевременное лечение цистита важно для предотвращения осложнений, таких как поражение почек и мочевыводящих путей.

На сегодняшний день национальные и международные рекомендации по лечению цистита заключаются в назначении антибиотиков.

чем лечить воспаление мочеполовых путей у женщины

При этом даже неосложненные инфекции рекомендуется лечить противобактериальными препаратами.

При цистите могут быть рекомендованы следующие препараты: Палин, Фурагин, Монурал, Макропен, Цистон.

 

Уретрит – воспаление мочевыводящего пути у женщин

Сопровождается воспалительным процессом мочеточника.

Воспаление может локализоваться как с одной стороны органа, так и быть двухсторонним.

Уретрит встречается редко и часто связан с циститом или пиелонефритом, а точнее, с несвоевременным лечением заболеваний. 

Как проявляется уретрит? 

Для воспалительного процесса мочеточников характерно развитие следующей симптоматики: 

  • Тупые, ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область и тазобедренный сустав.
  • Ощущение напряжения в брюшной полости, дискомфорт.
  • Изменение цвета мочи. Урина становится более темной, мутной, возможны примеси гнойного секрета. 
  • Наблюдаются признаки интоксикации организма: температура, недомогание, тошнота, потеря аппетита. 
  • Отмечаются частые позывы в туалет, поэтому зачастую заболевание легко спутать с циститом.  

воспаление мочеполовых путей у женщин

Кроме распространения воспалительного процесса в структуре почек, еще одним серьезным осложнением заболевания может стать развитие кистозного уретрита.

Кистозный уретрит является редким, доброкачественным поражением мочеточников, состоящим из образования множества мелких подслизистых кист.

Это обычно происходит у женщин среднего и пожилого возраста после хронической мочекаменной болезни или повторяющихся инфекций мочевыводящих путей.

Было выдвинуто предположение, что причиной является хронический воспалительный ответ, вторичный к рецидивирующему раздражению слизистой оболочки мочеточников.

Патология очень редкая и, таким образом, обычно диагностируется случайно при поиске другого заболевания.

В качестве диагностических мероприятий назначаются:

  • Анализ крови и мочи (биохимическое исследование).
  • Экскреторная урография (рентгенология мочевыводящих путей).
  • Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).
  • Уретроскопия (обследование мочеиспускательного пути).

Также назначаются ультразвуковая диагностика мочеточников и почек.

При необходимости может назначаться МР-урография или МРТ органов малого таза и брюшной полости. 

Как проводится лечение уретрита? 

В начале воспалительного процесса приемлемы консервативные методики терапии.

Назначаются соответствующие антибиотики, процедуры физиолечение, обильное питье, противовоспалительные и обезболивающие препараты.   

При отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозного лечения, проводят нефростомию или уретронефрэктомию. 

 

Пиелонефрит при воспалении мочеполовых путей

Большинство инфекций мочевыводящих путей ограничиваются только нижними мочевыводящими путями (мочеиспускательный канал и мочевой пузырь).

Однако существуют случаи, когда инфекция распространяется также на верхние мочевые пути (мочеточники и почки); тогда это называется пиелонефрит.

Пиелонефрит может потенциально развиться в тяжелое состояние, потому что инфекция может распространиться через кровь и привести к сепсису.

почки при пиелонефрите

Но в целом, заболевание всегда излечимо при назначении соответствующего терапевтического режима.

В большинстве случаев бактерии, вызывающие пиелонефрит, такие же, как и бактерии, вызывающие простые инфекции мочевыводящих путей (Escherichia coli, Klebsiella и т. д.).

Однако имеются и другие условия, предрасполагающие к развитию пиелонефрита, к ним относят:

  • Заболевания, мешающие нормальному оттоку мочи или приводящие к скоплению остаточной урины. Такими наиболее распространенными заболеваниями являются доброкачественная гиперплазия простаты, мочекаменная болезнь или новообразования в области живота и таза.
  • Сахарный диабет, где больные более подвержены бактериальным инфекциям.

Как проявляется заболевание?

Признаки и симптомы острого пиелонефрита обычно быстро развиваются, в течение нескольких часов или суток. 

Пиелонефрит может первоначально проявляться симптомами, сходными с симптомами простой инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

То есть повышенной частотой мочеиспускания и дизурией.

Однако, когда инфекция распространяется на почку, состояние значительно ухудшается, могут появиться дополнительные симптомы, такие как: 

  • Боль в почечной области (обычно в одностороннем порядке).
  • Лихорадка, часто с дрожь.
  • Слабость, Усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Путаница сознания, особенно у пожилых людей.
  • Кроме того, пациент может наблюдать изменения в моче, например: гематурию (кровь в моче), помутнение урины, появление резкого запаха, болезненное мочеиспускание.

При отсутствии терапии пиелонефрит может провоцировать следующие состояния:

  • Почечную недостаточность в острой форме.
  • Воспаление околопочечной клетчатки.
  • Проникновение инфекции в кровоток (уросепсис).
  • Некроз почечных сосочков.

Как диагностируется пиелонефрит?

История болезни пациента и клиническое обследование помогут врачу поставить диагноз «пиелонефрит».

Также важно оценить общее состояние здоровья пациента, после чего врач порекомендует некоторые лабораторные анализы, такие как:

  • Общий анализ мочи и посев урины для выявления бактерии, ответственной за инфекцию.
  • Общий анализ крови.
  • Культуральный посев крови, для исключения распространения инфекции.
  • Ультразвуковое исследование почек для определения наличия затрудненного оттока мочи, мочекаменной болезни или других патологий.

Как лечится пиелонефрит?

Пиелонефрит является тяжелой инфекцией, заболевание следует лечить антибиотиками, которые назначаются курсом не менее 2 недель.

В зависимости от общего состояния здоровья пациента врач решит, принимать лекарства перорально в домашних условиях.

Или требуется госпитализация, с последующим внутривенным введением медикаментов.

Существуют случаи, когда, помимо антибиотиков, также требуется инвазивная процедура для устранения причины.

Однако этого избегают, пока существует активное воспаление.  

В качестве антибактериальной терапии могут назначаться препараты:

  • Амоксициллин, Ампициллин.
  • Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефелим.

амоксициллин

В случае если есть какое-либо препятствие, мешающее нормальному оттоку мочи, проводится устранение проблемы.

После чего назначается полное лечение пиелонефрита.

В исключительно редких случаях состояние пациента может быть очень обостренным (иммуносупрессия, пациенты с сахарным диабетом).

Возникает необходимость в поступлении в отделение интенсивной терапии для лечения болезни. 

 

Уретрит: воспаление мочеполовых путей у мужчин

Уретрит — это состояние воспаления мочеиспускательного канала, вызванное инфекционными и неинфекционными причинами.

Основное место локализации воспалительной реакции приходится на слизистую уретрального канала. 

Зачастую причиной уретрита становится урогенитальная инфекция, вызванная заболеваниями, передающимися половым путем.

Врачи исторически классифицировали инфекционный уретрит на две категории:

  • гонококковый уретрит, вызванный бактериями Neisseria gonorrhoeae
  • негонококковый уретрит, спровоцированный другими микроорганизмами, например Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum.

Также причиной уретрита может стать механическое повреждение уретры в ходе диагностического мероприятия. 

Уретрит сопровождается типичными симптомами:

  • Жжение, болезненность и зуд при мочеиспускании.
  • Покраснение, отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Слизистые выделения из уретры.

воспаление мочеполовых путей у мужчин

Осложнения воспаления мочеполовых путей у мужчин, которое проявляется уретритом, могут включать эпидидимит, орхит или простатит.

У женщин заболевание может привести к воспалительным патологиям органов малого таза, циститу или пиелонефриту.

Постоянный уретрит может способствовать передаче ВИЧ и другим ИППП.

Диагностика заболевания включает назначение сдачи анализа крови и мочи.

Также понадобиться микроскопия мазка из уретры для определения возбудителя воспаления.

Окрашивание по Грамму является предпочтительным экспресс-диагностическим тестом для оценки уретрита.

Все пациенты с подтвержденным или подозреваемым воспалением мочеиспускательного пути должны пройти обследование на гонорею и хламидиоз.

Дополнительно могут рекомендоваться УЗИ и цистоскопия. 

Как проводится лечение?

Рекомендуемая схема лечения хламидийного уретрита, который не осложняется таким заболеванием как эпидидимит, составляет 1 г Азитромицина перорально в однократной дозе.

Или 100 мг Доксициклина внутрь, два раза в день в течение 3 дней.

Альтернативные схемы включают назначение Эритромицина в дозе 500 мг перорально, три раза в день в течение 3 дней.

Также может назначаться Эритромицин в дозе 800 мг внутрь, на протяжении недели.

Может назначаться Левофлоксацин 250 мг перорально, один раз в день в течение 5 дней, или Офлоксацин 200 мг, два раза в день в течение 5 дней.

Для неосложненного гонококкового уретрита рекомендуется Цефтриаксон 250 мг однократно.

 Большинство воспалений мочеполовой системы лечат антибиотиками.

Квалифицированный врач в индивидуальном порядке назначит эффективное лечение, подберет препараты и схему их приема в зависимости от истории болезни пациента, штамма бактерий и антибиотикограммы.

При воспалении мочеполовых путей обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

 

Категории: