Венерология

Облысение при сифилисе

Облысение при сифилисе – один из признаков вторичного периода.

Проявления алопеции отмечаются у большинства пациентов только на голове.

Сифилитическая плешивость может быть как диффузной, так и очаговой.

В первом случае происходит равномерное поредение волос при сифилисе.

Во втором – лысеют отдельные участки кожи.

Эти два вида алопеции отличаются по клиническим проявлениям и патогенезу.

Они вызваны различными патогенетическими механизмами.

Поэтому рассмотрим их отдельно.

очаговая алопеция при сифилисе

 

Мелкоочаговая алопеция при сифилисе

Это патогномоничный признак вторичного периода.

Он практически не встречается при других заболеваниях.

А при сифилитической инфекции отмечается у подавляющего большинства пациентов.

На голове внезапно возникают участки облысения.

Они из размеры составляют обычно не больше 1,5 см.

Никакой закономерности в расположении очагов алопеции нет.

Облысевшие участки кожи головы несимметричны.

Они локализуются обособленно.

Обычно – на определенном отдалении друг от друга, склонности к слиянию не имеют.

Очаги появляются быстро и в дальнейшем не увеличиваются в размерах.

Голова на вид становится будто пальто, побитое молью.

При осмотре кожи головы в зоне выпадения волос отсутствуют явные признаки воспалительного процесса.

Нет ни рубцов, ни шелушения.

Наиболее частая локализация проплешин:

  • виски;
  • теменная область;
  • лицо (борода, усы);
  • ресницы.

Очень часто выпадают ресницы при сифилисе.

Этот симптом называется признаком Пинкуса.

Для него характерны ступенеобразные ресницы.

Такой их внешний вид связан с тем, что выпадают волоски не одновременно, а постепенно.

Отрастают они тоже постепенно.

Поэтому в итоге располагаются каскадом.

 

Диффузное облысение при сифилисе

Выпадение волос возникает внезапно.

На коже в проблемной зоне нет никаких признаков воспаления: отсутствует покраснение, сыпь, шелушение или какие-либо субъективные ощущения.

Вначале выпадают волосы на висках.

Постепенно алопеция распространяется по всей поверхности головы.

диффузное облысение при сифилисе

У разных пациентов этот симптом сифилиса выражен в разной степени.

У некоторых он протекает почти незаметно.

Волосы лишь становятся более редкими.

Часто пациенты даже не замечают этого.

Хотя некоторые отмечают увеличение количества выпавших волос при расчесывании.

У других патология проявляется тяжело.

Волосы становятся очень редкими.

Возможно даже полное их выпадение.

Отличается и локализация процесса.

У одних пациентов волосы выпадают исключительно на волосистой части головы.

У других также страдают усы, борода, брови, ресницы.

сифилитическое выпадение ресниц

Они могут выпадать полностью.

Исчезают даже пушковые волосы.

Если полного облысения не происходит, возможно изменение внешнего вида волос.

Они становятся тонкими либо напротив, очень жесткими.

 

Механизм выпадения волос при сифилисе

Часто люди спрашивают: с чем связано выпадение волос при сифилисе?

Это зависит от того, какой вид алопеции развивается.

Мы уже рассмотрели два их вида.

Они совершенно различные по своему происхождению.

Очаговое облысение возникает в результате непосредственного воздействия на кожу бактерий – возбудителей сифилиса.

Бледные спирохеты попадают в кожу.

Они повреждают волосяные фолликулы.

Вокруг него начинаются воспалительные процессы.

В результате нарушается кровоснабжение волоса, и он выпадает.

Данное утверждение подтверждают результаты гистологического исследования кожи головы.

Вокруг фолликулов отмечается инфильтрация.

Там содержится множество плазматических клеток и лимфоцитов.

Обнаруживаются также дегенеративные изменения в зоне волосяного фолликула.

В то же время в возникновении равномерного (диффузного) облысения бактерии играют только опосредованную роль.

Это результат сифилитической интоксикации организма.

Данный вид алопеции также связывают с поражением структур нервной и эндокринной систем.

Нарушается процесс образования гормонов, а также вегетативная регуляция функции волосяных фолликулов.

При этой форме облысения волосы могут выпадать также на туловище, ногах, лобке, подмышками.

 

Когда выпадают волосы при сифилисе

Синдром появляется в течение 1-го года после инфицирования.

Как правило, волосы начинают выпадать спустя 1-2 недели после возникновения первых высыпаний на коже.

когда выпадают волосы при сифилисе

Но алопеция не обнаруживается в тот же день.

Выявляются уже её последствия – дефицит волос на голове.

Пациенты замечают неладное спустя 3-4 недели после формирования сыпи на коже.

В дальнейшем потеря волос продолжает прогрессировать в течение ещё нескольких недель или месяцев.

 

Могут ли волосы не вырасти после облысения при сифилисе?

Такой исход маловероятен.

Большинство пациентов опасаются, что останутся лысыми на всю жизнь.

Но в действительности этого не происходит.

Даже если сифилис привел к полной потере волос, они со временем отрастут.

Причем, это касается и тех пациентов, кто не получил специфическую терапию.

При естественном течении алопеция исчезает через 2-3 месяца с момента появления первых выпавших волос.

Затем начинается их нормальный рост.

Избавиться от проблемы можно гораздо быстрее, если вовремя обратиться к врачу.

После начала антибиотикотерапии алопеция исчезает достаточно быстро.

Уже через 10-15 дней рост волос восстанавливается.

Полное исчезновение признаков облысения зависит от длины волос пациента.

В среднем это происходит через полтора-два месяца.

 

Дифференциальная диагностика мелкоочаговой алопеции

Дифференциальный диагноз проводят с такими патологиями:

  • гнездная плешивость;
  • грибковые поражения кожи головы;
  • фавус;
  • рубцующая алопеция;
  • дискоидная волчанка;
  • красный плоский лишай.

Гнездная плешивость отличается прежде всего большим размером очагов.

Они склонны к увеличению по периферии, в отличие от сифилитической алопеции, при которой зоны выпадения волос остаются одинаковыми по размеру.

Изначально появляются участки до 2 см в диаметре, которые могут увеличиваться до 10 см.

Очаги при гнездной алопеции склонны к слиянию, в отличие от сифилитических очагов.

Имеются также изменения на кожных покровах.

Кожа становится розовой, отечной.

Со временем она приобретает нормальный вид.

При сифилисе кожные покровы изначально не изменены.

Воспалительные явления могут обнаруживаться только в глубоких слоях дермы при её гистологическом исследовании.

Отличается и клиническое течение заболевания.

Гнездная алопеция протекает годами, постоянно рецидивируя.

Трихофития волосистой зоны головы – болезнь грибкового происхождения.

Отличается оно в первую очередь тем, что имеет место повреждение кожи.

трихофития волосистой зоны головы

На ней наблюдается шелушение, гиперемия.

На поверхности визуализируются чешуйки серого цвета.

Пораженные волосы не исчезают, а обламываются.

Поэтому они сохраняются на голове, но имеют в очагах алопеции длину 2-3 мм.

Заболевание характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием.

Если пациент не получает лечение, то очаги постепенно увеличиваются в размере, чего не происходит при сифилисе.

Основная группа пациентов с дерматофитией головы – это дети.

Фавус – заболевание, которое приводит к необратимому облысению головы на отдельных её участках.

При осмотре наблюдаются кардинальные отличия от сифилиса.

На коже появляются сухие корки.

Они имеют запавший центр, желтый цвет.

Пораженные волосы выпадают полностью.

На коже отмечаются выраженные признаки воспаления.

После выпадения волос они в этой области больше не отрастают из-за рубцовых изменений.

Рубцующая алопеция – отличается наличием очагов полигональной формы.

При сифилисе, напомним, они только круглые.

При рубцующей алопеции очаги склонны к слиянию.

рубцующая алопеция

К тому же наблюдаются признаки воспаления.

В дальнейшем оно уменьшается, затем полностью исчезает.

Но сохраняются признаки атрофии кожи.

В очагах поражения длительное время сохраняются единичные волосы.

Кроме того, возможно возникновение отдельных очагов рубцовых изменений на голове в результате:

  • травм;
  • ожогов;
  • фурункулов и т.д.

В этом случае очаги единичные, постоянные.

В коже отмечаются соответствующие изменения.

В анамнезе есть указания на травму или ожог.

Волосистая зона головы может поражаться при красной волчанке.

Отличия от сифилиса следующие:

  • перед потерей волос в соответствующей области возникают красные пятна;
  • очаги в несколько раз больше, чем при сифилитической инфекции;
  • поражение головы практически никогда не бывает изолированным (обычно подобные очаги возникают и на других частях тела).

При красном плоском лишае могут возникать очаги облысения.

Как и при волчанке, они появляются не только на голове, но и в других зонах.

Если же потеря волос происходит исключительно в области волосистой части головы, врач обращает внимание на:

  • признаки воспаления кожи;
  • наличие папул возле лысых участков;
  • очаги могут достигать крупных размеров.

 

Дифференциальная диагностика при диффузной алопеции

Отличать данный вид облысения следует от симптоматической диффузной алопеции.

Она может быть обусловлена большим количеством различных причин.

Это инфекционные, эндокринные и другие заболевания, приводящие к интоксикации организма или гормональному дисбалансу.

Вызывать симптоматическую диффузную алопецию могут:

  • грипп;
  • стрептококковая инфекция;
  • малярия;
  • гипотиреоз;
  • опухоли гипофиза;
  • цирроз печени;
  • лимфогранулематоз.

Прием препаратов может спровоцировать потерю волос:

  • оральных контрацептивов;
  • антикоагулянтов;
  • цитостатиков;
  • психотропных веществ.

прием препаратов и потеря волос

Отличить клинически такую алопецию от сифилитической практически нереально.

Потому что механизм выпадения волос один и тот же.

Поэтому единственным эффективным способом дифференциальной диагностики остается анализ крови на сифилис.

При каждом случае диффузного выпадения волос это исследование должно проводиться.

Особенно если присутствуют одновременно и другие клинические признаки сифилитической инфекции.

Как мы уже говорили, волосы начинают выпадать одновременно с появлением сыпи на теле.

Её наличие должно стать для врача поводом заподозрить эту инфекцию.

Андрогенная алопеция – происходит у мужчин под действием гормонов.

Чаще всего начинается после 35 лет.

Но нередко первые признаки облысения появляются уже в молодом возрасте – после 20 лет.

Отличия от сифилитической диффузной алопеции следующие:

  • при андрогенном облысении оно происходит постепенно и очень медленно, годами;
  • лысеть человек начинает с лобной зоны и макушки, а не с висков, как при сифилисе;
  • часто одновременно у мужчины наблюдается себорея, перхоть, акне, обильный рост волос на лице, груди и спине.

 

Заразность сифилиса при выпадении волос

Алопеция выявляется во вторичном периоде сифилитической инфекции.

Это время, когда человек максимально заразен для окружающих.

Он может инфицировать других людей, даже не вступая с ним в половой контакт.

На теле появляются элементы сыпи.

Они содержат бледные спирохеты.

бледная трепонема – возбудитель сифилиса

При раздражении высыпаний из них выделяется жидкость.

В ней содержится множество бактерий.

Попадая на поврежденную кожу или слизистую другого человека, эти бактерии внедряются в неё.

В результате происходит заражение сифилитической инфекцией.

Поэтому человек с подозрением на вторичный сифилис должен максимально ограничить телесные контакты с людьми до момента полного излечения заболевания.

 

Анализы на сифилис

По одному только выпадению волос диагноз сифилис не ставится.

Даже дополнительных симптомов, таких как сыпь и появление эрозий на половых органах, недостаточно для того, чтобы начать терапию.

Необходимо лабораторное подтверждение инфекционного заболевания.

Чтобы его получить, сдается кровь на сифилис.

Используются трепонемные и нетрепонемные тесты.

Одни из наиболее частых анализов: МРП, реакция Вассермана, ИФА, РПГА.

Анализы бывают скрининговыми и подтверждающими.

После получения положительного скрининга теста обязательно требуется подтверждение при помощи исследования с высокой специфичностью.

 

Облысение при сифилисе: лечение

Волосы выпадают на протяжении 1-го года болезни.

Это время соответствует вторичному раннему сифилису.

Сама по себе алопеция не лечится.

Излечивается сама болезнь, которая к ней привела.

После этого волосы довольно быстро восстанавливаются.

Для уничтожения бледных спирохет назначаются препараты пенициллинов.

Неосложненный вторичный сифилис хорошо поддается лечению.

На этой стадии могут использоваться пенициллины высокой или средней дюрантности.

Первые более удобны, потому что инъекции можно делать раз в несколько дней.

Среднедюрантные пенициллины вводят каждый день, но они более эффективны.

Схема лечения Ретарпеном:

  • по 2,4 млн ЕД;
  • 1 раз в неделю;
  • курсом 3 недели.

Схема лечения Бициллином-5:

  • по 1,5 млн ЕД;
  • 2 раза в неделю;
  • курсом 5 недель.

Схема лечения прокаин-пенициллином:

  • по 1,2 млн ЕД;
  • 1 раз в сутки;
  • курсом 20 дней.

Схемы с использованием пенициллинов короткого действия используются значительно реже.

Их обычно применяют при запущенном сифилисе в условиях стационара.

Потому что вводить такие препараты приходится до 6 раз в сутки.

 

Облысение при сифилисе: куда обратиться?

Если у вас начали выпадать волосы, и этот процесс начался резко, а не постепенно, стоит провериться на сифилис.

Особенно если вы подозреваете, что у вас действительно может быть эта болезнь.

А такие подозрения могут возникнуть, если:

  • вы часто меняете половых партнеров;
  • вступали в половые контакты с больными сифилисом;
  • обнаружили несколько месяцев назад на половых органах подозрительную эрозию, которая затем сама по себе исчезла;
  • выявили у себя сыпь на теле.

В случае выпадения волос обращайтесь в нашу клинику к опытному венерологу.

Мы специализируемся на лечении венерологических заболеваний, в том числе сифилиса.

венеролог сифилидолог Ленкин С.Г,

У нас проводятся современные анализы, позволяющие точно определить наличие или отсутствие сифилитической инфекции.

Чтобы результат был достоверным, мы проводим минимум два лабораторных теста.

Если диагноз подтвердится, вы сможете у нас сразу же пройти лечение.

Мы стараемся использовать антибиотики длительного действия, чтобы лечение приносило минимум дискомфорта и не отбирало у вас слишком много времени.

Применяя современные схемы терапии, мы быстро вылечим ваш сифилис.

Уже через несколько недель вы избавитесь от всех симптомов и сможете вести полноценную половую жизнь, не боясь заразить своих партнеров.

Если при выпадении волос есть подозрение на сифилис, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.