Венерология

Лечение поздних форм сифилиса

Лечение поздних форм сифилиса проводится в стационаре.

Врачи отдают предпочтение водорастворимому пенициллину.

Он создают большую концентрацию антибиотика в крови, поэтому вероятность успеха при таком подходе к лечению значительно выше.

При позднем сифилисе часто требуется 2-3 курса терапии.

Если она не приносит успеха, проводится дополнительное лечение по той же схеме.

лечение поздних форм сифилиса

 

Схема лечения скрытого позднего сифилиса

Препаратом выбора является водорастворимая форма пенициллина.

Его назначают по 1 миллиона ЕД, через каждые 6 часов.

Курс лечения длится 4 недели.

Затем следует перерыв продолжительностью 14 дней.

После него курс продолжают.

Он длится ещё 2 недели.

Существуют альтернативные схемы терапии натуральными пенициллинами.

Может использоваться новокаиновая соль бензилпенициллина.

Её назначают дважды в сутки, по 0,6 миллионов ЕД.

Длительность курса аналогичная.

Реже применяют прокаиновую соль пенициллина.

Этот препарат удобнее в применении, так как вводится лишь 1 раз в сутки.

Инъекции делают в течение 20 дней.

Повторный курс после двухнедельного перерыва продолжается 10 дней.

 

Схема лечения третичного сифилиса

Если есть поражение внутренних органов или центральной нервной системы, перед курсом пенициллинотерапии используются другие антибиотики.

Пациенту назначают на 2 недели тетрациклин или эритромицин.

Только после этого переходят к лечению пенициллинами.

Антибиотик вводят по 400 тысяч ЕД, в мышцу, 8 раз в день.

схема лечения скрытого сифилиса

Курс длится 4 недели.

Далее следует перерыв на две недели и повторный двухнедельный курс в тех же дозах.

Вместо водорастворимого пенициллина может использоваться новокаиновая соль.

Её вводят по 0,6 миллионов ЕД, 2 раза в день.

Но курс длится дольше.

Первый этап лечения после антибиотиков широкого спектра продолжается 6 недель.

Спустя 2 недели курс повторяют.

На этот раз он продолжается 14 дней.

Аналогичная схема используется и при назначении другого вида бензилпенициллина.

Прокаиновую соль применяют раз в день, по 1,2 миллиона ЕД.

 

Схема лечения нейросифилиса таблетками

Нейросифилис не лечат таблетками.

Его лечат только уколами.

Нейросифилис бывает ранний и поздний.

При раннем применяется несколько схем терапии.

  • Внутривенное капельное введение водорастворимого пенициллина.

Он используется 2 раза в сутки.

Вводят препарат медленно, в течение 2 часов.

Разовая доза – 10 миллионов единиц.

Её растворяют в 400 мл физраствора.

Допускается и внутривенное струйное введение пенициллина.

Его используют в суточной дозе от 12 до 24 млн ЕД.

Разделяют эту дозу на 6 уколов.

Инъекции делают через каждые 4 часа.

Пенициллин вводят очень медленно.

Его предварительно растворяют в 10 мл физраствора.

В вену препарат вводят в течение 5 минут.

Аналогичным образом лечится поздний нейросифилис.

С той лишь разницей, что требуется не одни, а два курса с перерывом в 2 недели.

Дополнительно назначают преднизолон.

Он обладает выраженным противовоспалительным действием.

Препарат позволяет уменьшить вероятность появления психоза на фоне антибиотикотерапии.

А также улучшает результаты лечения.

Основные показания к использованию преднизолона:

  • прогрессивный паралич
  • гуммы головного или спинного мозга

лечение нейросифилиса таблетками схема

Изредка лечение проводится таблетками.

Это возможно лишь при непереносимости препаратов пенициллина.

У некоторых пациентов на них развиваются аллергические реакции.

Альтернативные лекарства: эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины третьего поколения (некоторые из них вводятся инъекционно, другие могут быть назначены в таблетках).

 

Какие органы нужно лечить в третичном сифилисе?

В третичном периоде могут поражаться любые органы.

Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система.

Она при висцеральном сифилисе вовлечена в патологический процесс в 90-94% случаев.

У 4-6% пациентов поражается печень, ещё 2% приходится на другие органы (легкие, кишечник, почки, половые железы и т.д.).

Одним из наиболее частых проявлений кардиоваскулярного сифилиса является сифилитический аортит.

Воспаление аорты иногда протекает без осложнений.

Но возможно развитие аневризмы.

При локализации патологии в грудной аорте формируются клапанные пороки (чаще это недостаточность аортального клапана).

Нередко происходит сужение устьев коронарных сосудов.

Аневризма аорты – это её локальное расширение.

Сифилис – вторая по частоте причина этого состояния после атеросклероза.

аортит – осложнение позднего сифилиса

Со временем может произойти расслоение стенки сосуда.

Внутри накапливаются тромбы.

Возможен разрыв стенки аорты и сильное внутреннее кровотечение с высоким риском летального исхода.

Сифилитический миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Может возникать самостоятельно или на фоне аортита.

Изредка в сердце образуются гуммы.

Пациент при сифилитическом миокардите жалуется на боли в сердце, слабость, быструю утомляемость.

Поражение печени на фоне позднего сифилиса может быть:

  • гуммозное: очаговое, милиарное или интерстициальное
  • хроническое эпителиальное

Гуммы образуются чаще в периферических отделах печени.

Она значительно увеличивается в размерах.

После излечения остаются крупные рубцы.

Обычно болезнь протекает с явлениями перигепатита.

Поэтому происходит утолщение капсулы печени.

Пациенты жалуются на боль в подреберье справа.

Появляется тошнота, отрыжка.

Часто болевой синдром усиливается по ночам.

Отмечается повышенная температура тела.

У некоторых больных развивается желтуха.

Она связана со сдавливанием крупных желчных протоков образовавшейся гуммой.

Тогда желчь идет не в кишечник, а в кровь.

Она выводится с мочой.

В результате у больного:

  • желтая кожа
  • темная моча, потому что продукты обмена билирубина выводятся через почки
  • светлый кал, так как компоненты желчи не попадают в кишечник и не окрашивают его

При поражении почек патогномоничных симптомов обычно нет.

Пациент жалуется на боли в пояснице.

Там могут обнаруживаться (пальпация, УЗИ) опухолевидные образования.

При сдавливании мочеточников возникает почечная колика.

Иногда содержимое гуммы прорывается в мочевыводящие пути.

Тогда моча становится бурой.

На фоне сифилитического поражения почек нередко происходит повышение артериального давления.

При вовлечении легких в них возникают опухолевидные образования, имитирующие рак или туберкулез.

Часто на рентгене невозможно отличить эти патологии.

Диагноз ставится после пробного лечения: если это сифилис, то гуммы в легких уменьшаются, что сразу заметно на снимке.

У мужчин иногда воспаляется яичко.

Оно увеличивается и уплотняется.

воспаление яичка при позднем сифилисе

Пальпация болезненна.

Иногда гуммы вскрываются и содержимое вытекает через кожу мошонки.

Таким образом, при сифилисе могут поражаться практически любые внутренние органы.

Но чаще всего страдает аорта или сердце.

Поэтому лечение пациента проходит при участии терапевта или кардиолога.

При необходимости могут задействоваться другие специалисты.

Какие – зависит от преимущественной области поражения.

Например, если это печень, то требуется консультация гепатолога или гастроэнтеролога.

При вовлечении в патологический процесс почек или яичка больного лечат при участии уролога.

 

Побочные эффекты и осложнения при лечении поздних форм сифилиса

Пациентам с поздним сифилисом назначают большие дозы антибиотиков.

Курс лечения длительный.

Поэтому побочные эффекты и осложнения не являются редкостью.

В начале лечения может развиться реакция Яриша-Герксгеймера.

Симптомы появляются через несколько часов.

В течение суток они проходят.

У человека резко повышается температура тела.

Возникает озноб, головная боль, тошнота.

реакция на лечение сифилиса

Может снижаться артериальное давление.

Тяжелые осложнения: психоз, инсульт, судороги, печеночная недостаточность.

Реакция развивается из-за гибели множества клеток.

В кровь попадают содержащиеся внутри них токсины.

Особую опасность представляет синдром для больных нейросифилисом и висцеральным сифилисом, в том числе аортитом.

У них для купирования симптомов при необходимости используются препараты преднизолона.

Пенициллины обладают нейротоксичностью.

Они могут вызывать судороги, но чаще это осложнение наблюдается у детей.

Иногда происходят аллергические реакции.

В том числе возможен анафилактический шок.

Но в условиях стационара он быстро купируется: для этого пациенту делают инъекции адреналина и глюкокортикоидов.

 

Какие анализы сдать после лечения поздних форм сифилиса?

Сдать анализы однократно недостаточно, как при других инфекциях с половым путем передачи.

Поздний сифилис предусматривает минимум 3 года наблюдения за пациентом после лечения.

Раз в полгода проводятся нетрепонемные анализы.

Это может быть антикардиолипиновый тест или реакция Вассермана с определением не только факта присутствия антител, но и их титра (количества).

Раз в год проводят трепонемные исследования.

какие анализы сдают после лечения сифилиса

Хотя их результаты особенного значения не имеют.

На основании этих серологических реакций диагноз сифилитической инфекции не снимают.

В большинстве случаев их позитивность сохраняется очень долго, иногда всю жизнь.

Первый анализ ликвора проводят через 6 месяцев после завершения терапии.

В дальнейшем контроль проводится раз в полгода.

Если происходит санация ликвора, пациента снимают с учета.

При этом не важно, сохранилась ли у него неврологическая симптоматика.

 

Причины неэффективности лечения сифилиса

Лечение редко бывает неэффективным.

К тому же, у врача и пациента разные критерии эффективности.

Пациент ждет, что после курса антибиотиков состояние его здоровья вернется к прежнему уровню, каким оно было до болезни.

Но это не всегда возможно.

Некоторые формы сифилиса (прогрессивный паралич, спинная сухотка) резистентны к терапии.

В таких ситуациях положительным результатом лечения считается не регресс симптомов, а остановка прогрессирования патологии.

Нередко остаточные явления сохраняются при поражении внутренних органов, структур опорно-двигательной системы.

Иногда лечение действительно бывает неэффективным.

Критерии отсутствия эффекта (рецидива после лечения) следующие:

  • клинический рецидив – возвращение симптомов сифилиса после проведенной антибактериальной терапии
  • повышение титра антител в крови
  • положительные анализы нетрепонемных тестов после того как они стали негативными
  • сохранение титра антител без тенденции к снижению в течение более 12 месяцев

Если речь идет о нейросифилисе, то проводится не только серологический контроль после лечения, но и ликворологический.

В случае неэффективности терапии назначается дополнительное лечение.

Оно проводится по тем же схемам, с использованием препаратов группы пенициллинов.

Основные причины недостаточной эффективности:

  • переход бактерий в особые формы, имеющие пониженную чувствительность к антибиотикам
  • сохранение бледных спирохет в участках тела, куда антибиотики проникают плохо
  • неадекватная схема лечения (использование пенициллинов длительного действия при позднем сифилисе, недостаточный курс или дозы, лечение без госпитализации)

Случаи резистентности возбудителя сифилиса к пенициллинам практически не встречаются.

Поэтому совершенно неэффективным лечение быть не может.

Но оно считается неудачным, если не происходит полного уничтожения в организме бледных трепонем.

 

Повторное лечение позднего сифилиса

Дополнительным называют лечение, которое проводят в случае неэффективности первого курса.

Основные показания к его проведению:

  1. Прошел год с момента лечения, но титр антител по результатам нетрепонемных анализов не уменьшился, либо снизился менее чем в 4 раза
  2. Через полтора года после окончания терапии титр антител установился на одном уровне и дальше не продолжает снижаться
  3. Через 2 года после окончания терапии нет полной негативации нетрепонемных анализов

Перед дополнительным лечением больного обязательно осматривает несколько специалистов.

Это не только дерматовенеролог, но также терапевт, ЛОР, офтальмолог.

пациент на консилиуме по сифилису

Проводится исследование ликвора.

В том числе в ситуациях, когда у пациента нет неврологической симптоматики и нейросифилиса в анамнезе.

Лечение проводится по тем же схемам, что и первый курс.

Отдельно выделяют показания для проведения повторного лечения нейросифилиса.

После перенесенного заболевания проводится ликворологический контроль.

Антибиотики назначаются пациенту снова, если:

  1. Количество клеток в спинномозговой жидкости не пришло в норму на протяжении 6 месяцев после завершения первого курса антибиотикотерапии
  2. Количество клеток пришло в норму, но затем снова начало увеличиваться
  3. Через 1 год степень позитивности нетрепонемных реакций, поставленных на спинномозговой жидкости, не уменьшается
  4. Через 2 года не уменьшилось существенным образом количество белка в ликворе

Как правило, после курса терапии нейросифилиса уровень белка снижается очень медленно.

Это происходит гораздо медленнее, чем уменьшается количество клеток (цитоз) и становятся негативными серологические реакции.

 

Куда обратиться для лечения сифилиса?

Для обследования, лечения, либо с целью подтверждения излеченности сифилитической инфекции, вы можете обратиться в наш медицинский центр.

Здесь работают венерологи с большим и успешным опытом этиотропной терапии сифилиса.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Эта инфекция успешно излечивается у большинства пациентов даже в запущенной стадии.

Лечение проходит только в стационаре.

После окончания терапии требуется минимум 3 года наблюдения, в течение которых проводится серологический, ликворологический и клинический контроль.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.