Лабораторная диагностика венерических болезней
Лабораторная диагностика играет огромную роль в венерологии.
При этом надо понимать, что ни один из методов лабораторной
диагностики не является совершенным. У каждого метода есть
свои преимущества и недостатки. Поэтому не каждый положительный
результат однозначно свидетельствует о заболевании. И наоборот
– не каждый отрицательный результат исключает заболевание.
В этой статье я постарался изложить общие представления
о лабораторной диагностике венерических болезней.
Общий мазок (син: мазок на флору) является самым простым
и наиболее доступным методом. У мужчин материалом для исследования
служат выделения из мочеиспускательного канала. У женщин исследуют
материал из трех мест (мочеиспускательный канал, шейка матки,
влагалище). Суть метода сводится к тому, что исследуемый материал
тонким слоем наносят на покровное стекло; высушивают и окрашивают
специальными красками; затем смотрят в световом микроскопе.
В зависимости от количества лейкоцитов в общем мазке можно судить
о наличии или отсутствии воспаления, а также о выраженности
воспаления. Кроме того, общий мазок дает представления о характере
микрофлоры в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище.
Информация о микрофлоре наиболее важна при обследовании женщин,
так как многие заболевания (кандидоз,
гарднереллез) обусловлены изменениями
микрофлоры влагалища.
Методы выявления антигенов возбудителя включают ИФА
(иммуноферментный анализ) и ПИФ (прямая иммунофлюоресценция).
У мужчин материалом для исследования служат выделения из
мочеиспускательного канала; у женщин – выделения из
мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища. ИФА
и ПИФ характеризуются невысокой стоимостью и быстротой
выполнения (несколько часов). Они очень распространены
в нашей стране. Однако эти методы характеризуются
невысокой точностью (около 70%).
Методы выявления ДНК возбудителя (так называемая ДНК-диагностика)
включают ПЦР (полимеразная цепная реакция). Материалом для исследования
могут служить не только выделения из мочеиспускательного канала, шейки
матки, влагалища, но и моча. Эти методы являются очень современными
и характеризуются высокой точностью (90-95%). Время от взятия материала
для исследования до получения результатов обычно составляет 1-2 сут.
ПЦР хорошо себя зарекомендовала в диагностике хронических и бессимптомных
инфекций. При обильных (особенно гнойных) выделениях точность метода
существенно снижается. При гнойных выделениях более предпочтительны
ИФА/ПИФ и посев.
Посев. Суть этого метода сводится к нанесению исследуемого
материала на специальные питательные среды, пригодные для роста
микроорганизмов. Материалом для исследования служат выделения
из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, глотки
и прямой кишки. Посев характеризуется высокой точностью (95-100%).
Серьезным недостатком этого метода является то, что он занимает
очень много времени (7-10 сут).
Выявление антител к возбудителю. Эти методы выявляют не самого
возбудителя, а антитела к нему (то есть иммунологический ответ организма
на возбудитель). Материалом для исследования служит кровь. Эти методы
широко применяют в диагностике сифилиса и вирусных инфекций (герпес
половых органов, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная
инфекция).
Антитела в крови могут сохраняться длительное время после лечения
бактериальных инфекций. Поэтому в диагностике бактериальных инфекций
(кроме сифилиса) эти методы неоправданы, так как они не позволяют
отличить перенесенную и текущую инфекцию.
В последнее время в нашей стране (особенно в Москве) стало
«модным» использование методов выявления антител
в диагностике хламидиоза и уреаплазмоза. Это не очень правильно,
так как при этом сложно отличить текущую инфекцию от перенесеной
ранее. В большинстве западных руководств по венерологии эти методы
не рекомендуются для диагностики хламидиоза и уреаплазмоза.
Исключением является определение антител к хламидиям
в диагностике женского бесплодия.
Роль лечащего врача в диагностике венерических болезней
Качество диагностики венерических болезней во многом зависит от лечащего
врача. Он должен быть профессионалом в области инфекций, передающихся
половым путем. Даже на этапе диагностики перед ним стоят серьезные задачи:
- индивидуально выбрать объем обследования;
- из множества существующих методов исследования выбрать
оптимальный;
- в зависимости от конкретной ситуации выбрать место взятия
материала (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище, глотка,
прямая кишка, конъюнктива);
- не ошибиться со временем взятия материала (исследование в инкубационном
периоде, а также в течение 3-4 нед после приема антибиотиков, может оказаться
недостоверным);
- правильно взять материал для исследования;
- полученные результаты исследований должны интерпретироваться
индивидуально. Всегда надо помнить о том, что возможны ложно-положительные
и ложно-отрицательные результаты.
Лучше всего для этих целей подготовлены врачи-дерматовенерологи.
Урологи и гинекологи, как правило, имеют более упрощенные представления
о диагностике инфекций, передающихся половым путем.
Автор статьи: Левин Д. В., источник: Венерология.Ру
На главную страницу |
Обсудить на форуме
|
