Венерология

Рубцы после сифилиса

Сифилис сопровождается глубокими воспалительными процессами в мягких тканях.

Поэтому после перенесенного заболевания могут оставаться рубцы.

рубцы при третичном сифилисе

 

На каком этапе сифилис дает рубцы

Рубец представляет собой новообразованную соединительную ткань.

Она формируется там, где имелся дефект кожного покрова.

Рубцы формируются только при глубоких дефектах.

Поверхностные эрозии не оборачиваются рубцовыми процессами.

Рубцы после сифилиса могут сформироваться на любой из его стадий.

Но наибольший риск их появления существует в третичном периоде.

Потому что в это время повреждения тканей самые глубокие.

Происходят деструктивные процессы в них.

Возникающие дефекты замещаются соединительнотканными структурами.

Возможны также рубцовые атрофические процессы.

Они могут развиваться даже без предшествующего разрушения кожных покровов.

 

Рубец после шанкра

В большинстве случаев первичная сифилома представляет собой поверхностную эрозию.

Такой тип течения характерен для 85% пациентов.

В этом случае язва не образуется.

Эрозия заживает с образованием пигментации.

Со временем она исчезает.

Следов после сифилиса не остается.

Но у 10% больных шанкр представляет собой язву.

Она более глубокая, чем эрозия.

изъязвление шанкра при сифилисе

Ещё в 5% случаев наблюдаются атипичные шанкры.

При некоторых разновидностях тоже возможны рубцовые изменения.

Таким образом, у большинства пациентов после перенесенного первичного сифилиса значительного рубцевания не происходит.

Это возможно лишь с следующих ситуациях:

  • язва на половых органах;
  • присоединение бактериальной флоры и гнойные процессы в кожных покровах;
  • атипичные шанкры.

Чем тяжелее протекает сифилис, тем выше риск появления крупных рубцов.

После заживления язвы он, как правило:

  • круглый или продолговатый;
  • четко отграничен от здоровой кожи;
  • имеет ровную, гладкую поверхность;
  • по периферии располагается ободок, который темнее остальной части рубца.

 

Рубец при вторичных формах сифилиса

Вторичные сифилиды не очень часто оставляют после крупные себя рубцы.

Но это возможно в случае изъязвления морфологических элементов.

Иногда рубцовая атрофия кожи формируется при нумулярном сифилиде.

Он проявляется сильным зудом.

Человек постоянно чешется.

Он в итоге расчесывает кожу.

Монетовидные папулы изъязвляются, формируются рубцы.

Одной из редких форм вторичного сифилиса является папулобугорковый сифилид.

Он представляет собой переходную форму между папулами и бугорками.

Папулобугорки имеют диаметр до 10 мм.

Они значительно глубже, чем обычные папулы.

Происходит инфильтрация глубоких слоев дермы.

В результате после разрешения таких морфологических элементов сохраняются рубцы.

Они обычно гиперпигментированные.

Рубцовые изменения кожи характерны для везикулезного сифилида.

Он появляется на фоне милиарных папул или розеолезной сыпи.

Появляются крупные бляшки, которые могут превышать в диаметре 5 см.

на каком этапе сифилис дает рубцы

На них образуются пузырьки.

В них содержится мутная жидкость.

Такая сыпь не сопровождается болью или зудом.

Пузырьковая стадия длится всего от нескольких часов до 2 суток.

Затем они засыхают, формируются корки.

Они не полностью покрывают бляшки – сохраняется красный ободок.

Поверхность корки неровная, шероховатая.

В таком виде везикулезный сифилид существует ещё несколько недель.

Затем корки отходят, а инфильтрат рассасывается.

После отпадения корки на её месте может остаться пигментное пятно и множество мелких рубцов.

Они делают поверхность кожи шероховатой.

Через несколько месяцев или лет происходит обесцвечивание пятна.

Рубцы могут сглаживаться, так как они незначительно возвышаются над поверхностью кожи.

Но ткань остается плотной.

Сифилитическое импетиго практически всегда проявляется рубцеванием после разрешения.

Данный тип вторичного сифилиса говорит о тяжелом его течении.

Обычно возникает у больных с рецидивной инфекцией.

Эта форма характерна для ослабленных больных или развивается на фоне ВИЧ.

рубец во вторичных формах сифилиса и ВИЧ

Для сифилитического импетиго характерно глубокое разрушение кожных покровов.

Образующиеся рубцы на коже могут быть достаточно крупными.

Ещё одной разновидностью импетиго является фрамбезиформный сифилид.

Для него характерно развитие вегетаций после заживления язвенных элементов.

В результате сифилид приобретает вид малиновой ягоды.

При оспенновидном сифилиде появляются пустулы.

Обычно они имеют диаметр около полусантиметра.

Образуются не на здоровой коже, а на фоне пятен.

Пустула практически всегда окружена красным ободком.

При разрешении элемента появляется вначале корочка.

После её отторжения сохраняется атрофический рубец.

При локализации очагов оспенновидного сифилида на волосистой части головы возможна рубцовая алопеция.

Обычно при сифилисе выпавшие волосы достаточно быстро отрастают.

Но в данном случае этого не происходит.

Потому что располагающиеся на месте нынешних рубцов фолликулы погибают.

Волосы в этом месте больше не вырастут никогда.

Сифилитическая эктима – существует в течение нескольких месяцев.

Для неё характерен периферический рост.

При разрешении рост эктимы прекращается.

Это одна из наиболее тяжелых форм вторичного сифилиса.

Эктима, в отличие от других вторичных сифилидов, разрушает расположенные рядом ткани.

А также сопровождается выраженными общими симптомами: слабостью, гипертермией и т.д.

Возможны сильные костные и мышечные боли.

Изначально эктима представляет собой пятно.

Оно нагнаивается с образованием пустулы и изъязвляется.

При разрешении покрывается коркой.

Затем она отходит, оставляя после себя рубец.

рубцы при третичном сифилисе

Как правило, он сильно пигментирован.

Но со временем обесцвечивается, становясь почти белым.

Сифилитическая рупия – одна из разновидностей эктимы.

Протекает ещё тяжелее.

Отличается тем, что после образования корки рост элемента в глубину и на периферию продолжается.

Корка постепенно тоже увеличивается.

Она достигает нескольких сантиметров в высоту.

Диаметр может быть до 8 см.

Под коркой образуется язва.

При её заживлении формируется такой же рубец – вначале гипер-, а затем – гипопигментированный.

У детей с врожденным сифилисом возможна диффузная папулезная инфильтрация.

Часто она поражает губы и подбородок.

В результате сосания и крика происходят разрывы кожи.

Поэтому появляются лучистые рубцы.

Они располагаются вокруг рта радиально.

Рубцы сохраняются в течение всей жизни.

Этот симптом получил название рубцы Робинзона-Фурнье.

В области лба, на ладонях и подошвах появляются трещины в местах складок.

Они тоже замещаются рубцами при заживлении.

 

Рубцы при гумме и бугорках при третичном сифилисе

Практически всегда при поздней сифилитической инфекции формируются множественные рубцы.

В третичной стадии образуются гуммы и бугорки.

Количество гумм исчисляется единицами.

Число бугорков может достигать нескольких десятков.

После обоих элементов образуются рубцовые изменения.

Причем даже в том случае, если не происходило из изъязвления.

Сифилиды располагаются обычно одиночно.

Иногда они группируются с образованием различных фигур.

После разрешения остается рубцовая атрофия или отдельные гипертрофические рубцы.

Они строго повторяют форму предшествовавших им бугорков или гумм.

На этом же месте повторно третичный сифилид никогда не появляется.

 

Бугорки при сифилисе

Бугорки обычно существуют в течение нескольких месяцев.

Затем возможен один из двух способов разрешения этого элемента.

Они могут рассосаться или изъязвиться.

бугорковые шанкры при сифилисе

Если происходит рассасывание, на поверхности кожи появляется шелушение.

Затем она становится бурой.

Постепенно размягчается и уменьшается инфильтрация.

Окраска бледнеет.

В конце концов, на месте существовавшего ранее бугорка остается рубцовая атрофия кожи.

Она окружена венчиком гиперпигментации.

Сама рубцовая ткань тоже окрашена сильнее, чем окружающие её участки кожных покровов.

Однако с течением времени рубец обесцвечивается.

Возможно также разрешение бугорка путем его изъязвления.

В этом случае формируется корка.

После её отторжения обнажается язва.

Она окружена валом воспалительного инфильтрата.

Края язвы отвесные.

Они возвышаются над здоровой кожей.

Дно глубокое и покрыто отмершими тканями.

Несмотря на большую глубину поражения, этот процесс почти безболезненный.

Исключение составляют случаи, когда присоединяется бактериальная суперинфекция.

После заживления язвы образуется вдавленный рубец.

Вокруг него можно увидеть венчик гиперпигментированной кожи.

Рубцы располагаются изолированно, они полностью повторяют форму бугорка.

Глубина атрофического рубца неодинаковая на всём его протяжении.

Поверхность неровная.

Величина рубцовых очагов зависит от того, какого размера был сам бугорок.

Иногда рубцы достигают в диаметре нескольких сантиметров.

Бывают случаи, когда одновременно обнаруживаются бугорки на разных стадиях развития.

Такое происходит при серпигинирующем бугорковом сифилиде.

При этой форме третичного сифилиса появляются свежие бугорки вокруг заживающих старых элементов.

Область поражения постепенно увеличиваются.

Те бугорки, которые появились раньше, замещаются рубцами.

В то же время свежие элементы занимают всё новые участки кожного покрова.

Образуется мозаичный рубец.

Рядом располагаются отдельные фокусные рубцы.

В обратную сторону серпигинирующий сифилид не распространяется.

Потому что новые бугорки не могут образоваться на рубцовой ткани.

Бугорковый сифилид «площадкой» – ещё одна разновидность третичного сифилида.

Несколько бугорков сливаются в один сплошной инфильтрат.

Образуется бляшка цианотического цвета.

Она очень плотная и крупная, превышает в диаметре 10 см.

Отдельные бугорки практически не различаются в ней.

Бляшка гладкая, шелушится, возвышается над остальной кожей.

На ней могут появляться трещины.

Чаще всего такой вид третичного сифилиса наблюдается на ладонях и подошвах.

Разрешается он с образованием крупного участка рубцовой ткани.

 

Гуммы при сифилисе

Сифилитические гуммы – это узлы, возникающие в результате роста инфекционной гранулемы.

Гумма поражает не только кожу.

Она проникает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, кости.

Уплотнение может иметь крупные размеры.

С течением времени гумма разрешается.

Рубцы остаются всегда.

Наиболее крупными они будут в случае некроза и изъязвления гуммы.

Гумма вскрывается, из неё начинает выходить клейкая жидкость.

При этом размер этого образования практически не меняется.

Жидкости выходит не много.

Иногда отделяемое содержит гной или кровь.

Кожа, покрывающая гумму, у некоторых пациентов отмирает.

Она превращается в струп.

Далее происходит изъязвление гуммы.

Появляется глубокая язва в форме кратера.

После заживления на её месте остается атрофический рубец.

В центре он втянутый.

рубец при гумме в третичном сифилисе

По периферии – там, где был инфильтрат, – появляется гиперпигментация.

Изначально рубцовая ткань красная.

Затем приобретает коричневый цвет.

Рубцы после гуммы часто называют звёздчатыми.

Они имеют неправильную форму.

Бывают случаи, когда язва заживает постепенно, неравномерно.

По краю уже образуются рубцы.

В то же время на другом краю язва продолжает распространяться, разрушая ткани.

Возможно также разрешение гуммы без изъязвления.

Обычно это происходит в результате этиотропного лечения сифилиса.

Инфильтрат постепенно рассасывается.

Он замещается рубцовой тканью.

Это может случиться и без лечения, при хорошем состоянии иммунной системы.

Инфильтрат в таком случае не размягчается, а наоборот – уплотняется.

Формируется плотный рубец.

В нем откладываются соли кальция.

Гумма уменьшается в размерах и становится очень твердой.

 

Осложнения рубцов при сифилисе

Рубцы – это не только эстетический дефект.

Они также дают реальные осложнения, нарушающие функциональность органов.

В первичной стадии при локализации шанкра на пенисе может развиться фимоз.

Это сужение крайней плоти.

Оно не дает открыть головку пениса.

В некоторых случаях происходит даже её ущемление.

Происходит сужение крайней плоти в результате формирования рубцов на ней.

фимоз – осложнение рубца при сифилисе

Рубцовая ткань хоть и соответствует по объему нормальной, но значительно менее эластичная.

Крайняя плоть становится менее подверженной растяжению.

Данное состояние лечится только хирургическим путем.

Мужчине делают обрезание.

Больше всего осложнений возникает в третичной стадии.

Потому что возникающие бугорки и гуммы достигают крупных размеров.

После них формируются обширные рубцовые изменения.

Иногда рубцы бывают очень глубокими и плотными, если в них откладываются соли кальция.

При расположении подобных рубцовых очагов возле суставов нарушается их работа.

Уменьшается объем активных движений в конечности.

Это может негативно сказаться на трудоспособности человека.

А через несколько лет могут развиться дегенеративные нарушения в суставе.

Такие пациенты в большей степени подвержены остеоартрозу.

Гуммы могут возникать во рту.

Они поражают небную занавеску.

Возможно её сращивание со стенкой глотки.

Происходит рубцовое сужение зева.

У человека появляются жалобы на затруднения при глотании.

При приеме раздражающей пищи возможны болевые ощущения.

В случае гуммозного гепатита рубцы образуются непосредственно на печени («дольчатая печень»).

Она сильно выбухает.

Могут сдавливаться желчные протоки.

Повышается риск образования конкрементов, развития холецистита.

В результате полной обструкции протоков возникают признаки механической желтухи.

В наибольшей степени печень страдает при милиарном и интерстициальном гепатите.

В этом случае образуется множество мелких гуммозных очагов.

Постепенно этот инфильтрат отмирает.

Он замещается рубцовой тканью.

В наиболее неблагоприятных случаях исходом подобных изменений становится цирроз печени с развитием печеночной недостаточности.

Одновременно может развиваться перигепатит.

При этом значительно утолщается капсула печени.

Изредка гуммозные элементы появляются в пищеводе или кишечнике.

В этом случае развивается стеноз пищевода.

Возможна кишечная непроходимость.

При появлении гуммы в мышцах разрушается мышечная ткань.

Её замещает рубец, который не может сокращаться.

Поэтому функция пораженной мышцы нарушается, и зачастую необратимо.

 

Сифилис: к какому врачу обратиться

Для диагностики, лечения сифилиса, а также борьбы с последствиями этого заболевания обращайтесь в нашу клинику.

Здесь работают опытные дерматовенерологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

При необходимости мы возьмем анализы, проведем этиотропное лечение сифилитической инфекции.

Удаление рубцов возможно при помощи специальных препаратов.

Крупные участки рубцовой ткани удаляются хирургическими методами, лазером, радиоволнами и другими методиками.

Все манипуляции проходят под обезболиванием, поэтому хорошо переносятся пациентами.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.