Венерология
Гинекология

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис является одной из возможных форм проявления заболевания. Инфицирование ребенка при данной форме патологии происходит в период внутриутробного развития и проявляется до достижения им совершеннолетия. 

врожденный сифилис у детей

Врожденная форма заболевания достаточно опасна. Патология может оказывать негативное влияние на все органы и ткани организма.

Наибольшей опасности больной человек подвергается, когда возбудитель сифилиса поражает центральную нервную систему, провоцируя развитие нейросифилиса. Он зачастую приводит к летальному исходу.

Если имеются признаки врожденного сифилиса, то проводится обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Чаще всего, применяют следующие методики:

  • проводят серологические реакции;
  • ПЦР исследование;
  • исследование крови на наличие патогенной микрофлоры;
  • анализ спинномозговой жидкости.

В основе терапии сифилиса лежит комплексный подход. Назначают препараты, которые уничтожают бледную трепонему, средства, повышающие иммунную защиту организма, препараты висмута.

Врожденный сифилис может быть ранний и поздний.

 

Врожденный сифилис: причины возникновения

Основной причиной врожденного сифилиса является внутриутробное инфицирование плода.

Возбудитель заболевания не способен к проникновению через здоровую плаценту. Однако, при сифилисе происходит поражение плаценты, что снижает ее барьерную функцию. В результате бледная трепонема не встречает препятствий на пути и проникает в плод.

врожденный сифилис: причины возникновения

Инфицирование плода больной матерью имеет высокую вероятность на начальных этапах заболевания. Особенно в период вторичного сифилиса, когда возбудитель с током крови распространяется по организму.

Поражение органов у плода происходит, начиная с пятого или шестого месяца беременности. В связи с чем лечение сифилиса на начальных этапах развития беременности может препятствовать проникновению бледной трепонемы в кровоток развивающегося плода. Малыш с большой вероятностью родится здоровым.

 

Врожденный сифилис: классификация ВОЗ

Выделяют следующие формы патологии:

Сифилис плода. Патология развивается в период внутриутробного развития, начиная с пятого месяца. В этот период внутренние органы увеличиваются в размере и становятся плотными. В легочной ткани плода развиваются инфильтраты, что приводит к развитию пневмонии.

Самым достоверным признаком поражения плода бледной трепонемой, который может показать рентген, является остеохондроз.

Развитие заболевания во время беременности может спровоцировать поздний самоаборт, преждевременные роды, рождение мертвого или больного малыша.

Ранний врожденный сифилис. Его подразделяют на периоды: грудничковый и ранний детский. В этот период у детей проявляются симптомы заболевания.

ранний врожденный сифилис

Они могут возникать сразу после рождения, так и через некоторое время до достижения ребенком 2-х летнего возраста.

У малышей-грудничков могут развиваться проявления со стороны:

  • слизистых и кожного покрова - сифилитическая пузырчатка;
  • органов дыхания - в полости рта и носа. Сифилитический насморк отличается длительным и тяжелым течением. Происходит поражение хрящей и костных структур носа. В результате образуется седловидная деформация;
  • появляются инфильтраты Гохзингера. Они образуются на губах и подбородке, ладонях, ягодицах и подошвенной части стопы. Губы малыша становятся отечными, утолщаются растрескиваются, что приводит к их кровоточивости. Кожные покровы становятся толстыми, теряют эластичность, складки выравниваются;
  • гортани. Она покрывается язвами и появляется осиплость голоса;
  • костной ткани, в результате развивается периостит, остеохондрит;
  • поражение внутренних органов и систем;
  • гениталий у мальчиков. Заболевание может проявиться водянкой яичка или орхитом;
  • при поражении легких часто развивается гибель младенца в течение первых дней жизни.

В период раннего детского возраста клиника сифилитического поражения организма характеризуется проявлением:

  • патологии со стороны орган зрения;
  • кожными проявлениями в виде кондилом и папулезных высыпаний;
  • поражения ЦНС;
  • поражения внутренних органов. В этот период симптомы выражены не так ярко, как у грудничков;
  • поражения костей, которые выявляются только с помощью рентгена.

Поздний врожденный сифилис. Патология характерна для детей старше двух лет.

Заболевание может развиваться при недостаточно проведенной терапии ранней врожденной формы заболевания.

 

Достоверные признаки поздней формы врожденного сифилиса

Клинические проявления выражены более ярко в подростковом возрасте и напоминают симптоматику третичного периода сифилиса.

Сифилиды формируются на различных участках тела, после на их месте остаются язвы.

Частыми проявлениями поздней формы заболевания являются дистрофические изменения в органах и тканях, саблевидные ноги, сифилитический гонит.

Вероятные признаки врожденного сифилиса – это триада Гетчинсона. Для нее характерны: дистрофия центральных резцов верхнего зубного ряда (зубы Гетчинсона), развитие диффузного гепатита, сифилитического лабиринтита.

симптомы врожденного сифилиса

Патология у детей часто носит скрытый характер.

Заболевание обнаруживается при проведении серологических реакций.

  • Поражение костной ткани

Формирование саблевидных голеней начинается с грудного периода врожденного сифилиса.

Происходит поражение надкостницы и костной ткани большеберцовых костей.

Под весом ребенка кости начинают деформироваться.

По мере роста ребенка конечности приобретают вид саблевидного клинка.

Кости конечностей утолщаются и удлиняются.

К внешним проявлениям добавляются болезненные ощущения в конечностях, особенно по ночам.

Для подтверждения диагноза проводится обследование больного. В первую очередь, потребуется сделать рентген.

Сифилитический гонит

Патология проявляется поражением суставов.

Вначале воспалительный процесс развивается на одном суставе, а затем вовлекается в процесс и другой.

Чаще всего, патология носит безболезненный характер, температура тела, обычно, держится в пределах нормы.

Визуально можно наблюдать увеличение объема сустава, хотя цвет кожи не меняется.

В суставных полостях происходит накопление жидкости, которая постепенно преобразуется в гной.

Подобное течение патологии характеризуется положительной реакцией Вассермана.

Седловидный нос

Формируется, если в прошлом человек перенес сифилитический ринит.

признаки врожденного сифилиса у детей

В результате происходят изменения в костной ткани носа.

Отмечается выступание ноздрей кпереди, нос западает внутрь черепа.

В результате изменений со стороны слизистой носа, формируется лорнетовидный или козлиный нос.

В первое время после рождения может сформироваться ягодицеобразная форма черепной коробки.

В результате поражения плоских костей черепной коробки, бугры лобных долей, разделенные небольшой бороздой, выступают кпереди.

Внешне череп напоминает ягодицы ребенка. В этот период, при врожденном сифилисе, начинает проявляться умственная отсталость.

Также у ребенка могут появляться рубцовые изменения вокруг губ, в области подбородка, на лбу. Причиной таких проявлений служит инфильтрация Гохзингера.

Дистрофические изменения органов и стигмы приводят к развитию деформаций пальцев рук. Они укорачиваются и становятся толще.

Психические нарушения

В случае позднего врожденного сифилиса может поражаться центральная нервная система, что может спровоцировать расстройство психики и паралич.

При поражении мозга бледными трепонемами развивается воспалительный процесс.

Патология сопровождается появлением сильной головной боли, изменением настроения, раздражительностью, состоянием аффекта.

Может нарушиться слуховое и зрительное восприятие.

Диагностика с помощью реакции Вассермана даст резко положительный результат.

Прогрессивный паралич

При поражении сосудов головного мозга развивается паралич. Состояние очень сходное с проявлением инсульта. В результате происходит снижение интеллекта, нарушение памяти. Возможны галлюцинации и проявления белой горячки, как при алкоголизме.

 

Диагностика врожденного сифилиса

Пациенты часто хотят знать, какие конкретно анализы назначают при обследовании на сифилис. 

диагностика врожденного сифилиса

Список необходимых анализов следует уточнить у лечащего врача.

Врожденная форма сифилиса может проявляться сифилитической пузырчаткой, которая приводит к образованию язв.

  1. Из содержимого пузырей может быть взят биоматериал для проведения диагностики. Но, следует сказать, что данный анализ не имеет какой-либо ценности, так как не всегда лабораторные исследования показывают поздний врожденный сифилис.
  2. Чтобы его подтвердить проводится люмбальная пункция, а взятый биоматериал исследуют под микроскопом. При скрытой форме патологии данная методика, скорее всего, окажется нерезультативной.
  3. Особая роль при врожденной патологии принадлежит серологическим реакциям. Так, например, реакция Вассермана может давать ложноположительные реакции.
  4. РПГА, РИБТ, РИФ относят к высокоспецифичным реакциям, которые отличаются высокой чувствительностью к сифилису.
  5. ПЦР-диагностика позволяет выявить возбудителя с высокой точностью.

При врожденной патологии около 99% точности дает соскоб с поверхности кожи, а также исследование крови.

Если врач сомневается по поводу врожденной формы сифилиса, то порекомендует пройти диагностику на КСР. Данный вид исследования – это комплекс анализов: ИФА или РПГА в сочетании с микрореакцией на сифилис (МРП).

КСР бывает отрицательным при врожденном сифилисе, если имелись нарушения при сборе биоматериала или подготовка к исследованию проводилась с нарушениями.

анализы на врожденный сифилис в лаоратории

Какой врач проводит диагностику и куда обращаться, чтобы пройти обследование и лечение?

При наличии патологии стоит обращаться к разным специалистам, а не только к венерологу. Они ведут прием в детской районной поликлинике.

При наличии проявлений:

  • в полости рта потребуется консультация стоматолога или ЛОРа;
  • лечением и диагностикой кожных поражений занимается дерматовенеролог;
  • при поражении легких потребуется визит к пульмонологу;
  • при поражении органа зрения потребуется помощь офтальмолога.

Специалисты выяснят, какие имеются клинические проявления, после чего возьмут необходимые анализы и дадут полезные рекомендации.

 

Лечение врожденного сифилиса

Основой лечения является применение антибиотиков.

Бледная трепонема до сих пор проявляет высокую чувствительность к воздействию пенициллинов.

Поэтому схема лечения, включает в себя:

  1. Назначение антибиотиков группы пенициллина в комбинации с экмолином. Если во время проведения терапии развиваются побочные эффекты от применения пенициллинов или результаты контрольных анализов показали отсутствие эффективности лечения, то назначаются цефалоспорины, эритромицины, производные группы тетрациклина.
  2. При поражении бледной трепонемой нервной системы проводится введение антибактериальных препаратов эндолюмбально, а также проводится пиротерапия пирогиналом, продигиозаном с целью лучшего проникновения антибиотиков в центральную нервную систему.
  3. При позднем врожденном сифилисе проводят лечение препаратами висмута (бийохинолом, бисмоверолом).
  4. Витаминотерапия.
  5. Иммуномодулирующая терапия.
  6. Биогенные стимуляторы.

 

Прогноз при врожденном сифилисе

Последствия врожденной формы патологии зависят от того, как вовремя начато лечение заболевания.

На более ранних этапах развития процесса удается остановить прогрессирование болезни и даже вылечить.

Если у беременной женщины был выявлен возбудитель сифилиса и проведено лечение, то возможно рождение здорового малыша.

лечение врожденного сифилиса

Причины смертности, чаще всего, связаны с поздней диагностикой и несвоевременным лечением заболевания.

Если развились осложнения, порой не удается избежать летального исхода.

Пациентов часто интересует: «Как меняются анализы до и после лечения? Что должно уйти, а что остается на всю жизнь?». 

В результате иммунного ответа в крови больного сифилисом, образуются иммуноглобулины (или антитела) к бледной трепонеме.

После излечения больного они не могут сразу исчезнуть. Поэтому на протяжении долгого времени они продолжают циркулировать в крови. Постепенно их титр должен снижаться.

Уменьшение концентрации антител в крови происходит очень медленно. Иногда, они могут оставаться на протяжении нескольких лет. Такое явление носит название «серологический шрам».

Человек уже здоров, а разные виды тестов могут показать наличие сифилиса. Но даже если удалось избавиться от бледной трепонемы полностью, могут развиться серьезные последствия и осложнения. Заболевание может внезапно напомнить о себе.

Среди отдаленных последствий наиболее частыми являются:

  • поражение костей, суставов и мышечной ткани, проявляющееся остеоартрозом;
  • развитие жирового гепатоза, связанного с поражением печени бледной трепонемой;
  • развитие аутоиммунной патологии.

 

Причины неудач в лечении сифилиса

В некоторых случаях после курса терапии выясняется, что лечение не дало эффекта.

Причины могут быть вызваны различными факторами.

Развитие рецидива возможно, если:

  • Больной самовольно поменял схему лечения, назначенную врачом.

Он мог раньше времени прервать прием препаратов, так как ему стало легче, и пациент решил, что он уже выздоровел.

Нередко больные самовольно изменяют дозировку и частоту приема лекарства, что также приведет к отсутствию эффективности препаратов.

  • Развитие устойчивости патогенов к антибиотикам.

Изначально антибиотик мог быть неэффективным в отношении возбудителя.

  • Повторное заражение.

Часто это происходит с парами, где один из партнеров прошел курс терапии, а второй лечиться не захотел. В этом случае, при первом же сексуальном контакте бледная трепонема опять окажется в организме пациента и процесс начнется заново. Поэтому лечиться от сифилиса должны одновременно оба партнера.

 

Профилактика врожденного сифилиса

Обязательным профилактическим мероприятием для беременной женщины при постановке на учет в женскую консультацию и перед родами является проведение диагностики на наличие бледной трепонемы.

профилактика врожденного сифилиса у беременных

При положительном результате проводят дообследование пациентки.

Если патология выявлена на раннем этапе беременности, то это является прямым показанием к прерыванию беременности.

Если беременность сохранить, то у женщины есть шанс родить здорового младенца, но только, если сразу же будет начато лечение.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.