Венерология

Папулы при сифилисе

Папулы при сифилисе появляются во вторичном периоде заболевания.

Чаще всего это проявление рецидивной формы патологии.

Рецидивом называют повторное появление симптоматики после её исчезновения и следующего за этим бессимптомного периода.

узелки сифилис

Реже папулы возникают при свежем сифилисе.

Тогда она формируются на коже в среднем через 2 недели после появления мелкопятнистой сыпи.

 

Что такое папула?

Папулезный морфологический элемент кожи являет собой клеточный инфильтрат, располагающийся в верхних слоях дермы.

Его особенности:

  • округлая или овальная форма
  • возвышается над неизмененной кожей
  • имеет четкие границы
  • красный цвет
  • плотная консистенция

Сифилитические папулы в подавляющем большинстве случаев располагаются обособленно и не сливаются.

Однажды появившись, они больше не увеличиваются в размерах.

Исключение составляют папулы, располагающиеся в складках кожи.

Они и растут, и сливаются, и отличаются по внешнему виду от всех остальных.

Существуют разные варианты папулезных элементов.

В основном дополнительные разновидности появляются в результате постоянного раздражения, высокой влажности, попыток самолечения и т.д.

Возможно появление в этих местах язв, вегетаций, гипертрофических изменений.

Если же папулы не трогают, и располагаются они не на влажной коже и не в складках, то осложняются они редко.

Существуют обычно не более 2 месяцев.

Затем начинают шелушиться, меняют цвет и исчезают.

На месте образований могут некоторое время сохраняться гиперпигментированные пятна.

Далее рассмотрим отдельные разновидности папулезных сифилидов.

 

Лентикулярные папулы при сифилисе

Самый частый вариант.

Наблюдается у большинства пациентов в первые 3 года болезни.

папулезная сыпь при вторичном сифилисе

Образующиеся папулы круглые.

Имеют диаметр до 5 мм.

Очертания четкие и ровные.

Форма круглая, а рельеф – в виде полусферы или срезанного конуса.

Цвет постепенно эволюционирует от розового до красного, а затем приобретает желтый оттенок.

На ногах может быть цианотическим или фиолетовым.

Вначале лентикулярный сифилид гладкий.

Но со временем может появиться шелушение.

Воротничок Биетта – симптом вторичного сифилиса, при котором по окружности шелушащейся папулы образуется ободок эпидермиса.

Он появляется, когда начинается шелушение папулы.

Но затем в её центре происходит отторжение чешуек.

Симптом Ядассона – резкая боль, если надавить на свежую папулу.

Но если её не трогать, болевых ощущений нет.

Для этой формы сифилида является характерным полиморфизм:

  • ложный – разные элементы пребывают на разных этапах своего развития в отдельный период времени
  • истинный – лентикулярные папулы сочетаются с другими элементами сыпи

Основная локализация: живот, спина, руки и ноги.

Расположение хаотичное, но симметричное.

Если папулы появились на левой ноге, то образуются и на правой.

Намного больше этих элементов формируется при свежем сифилисе.

Если же речь идёт о рецидиве, то их мало.

Но размеры обычно крупнее.

Корона Венеры – симптом, при котором лентикулярный папулезный сифилид формируется на лбу.

Сыпь возникает в том месте, где начинают расти волосы.

лентикулярные папулы при сифилисе

Аналогичные элементы у пациентов женского пола формируются на шее.

Особые разновидности лентикулярного сифилида:

 

1. Псориазиформный.

Имеет соответствующее название, потому что морфологические элементы кожи легко спутать с псориатической сыпью.

На поверхности образуются такие же серебристые чешуйки.

Но есть и отличия.

По периферии сифилида краснеет кожа.

Если же выполнить поскабливание элемента, то классической псориатической триады симптомов нет.

Другие особенности сыпи:

  • не такое расположение, как у псориаза
  • не формируются бляшки
  • нет периферического роста

 

2. Себорейный.

Отличается образованием на поверхности папулезных элементов жирных чешуек.

Они могут иметь желтый окрас.

Появляются обычно у лиц, страдающих себореей.

Такой сифилид формируется на участках кожи, где располагается множество сальных желез.

 

3. Региональный.

Особенностью является возникновение папул только там, где раньше была первичная сифилома.

Появляются как первый элемент вторичного периода.

То есть, даже раньше, чем мелкопятнистая сыпь.

 

Папулы при сифилисе и других заболеваниях

Лентикулярный сифилид легко спутать с каплевидным псориазом.

При этом заболевании образуются папулы с гладкой поверхностью, аналогичного размера.

диф диагностика с каплевидным парапсориазом

На то, что это псориаз, а не сифилис, указывает:

  • обострение заболевания в весенний или осенний период
  • шелушение при поскабливании папулы
  • выделение капель крови после соскабливания верхнего слоя
  • при осторожном снятии чешуйки её можно отделить целиком

В процессе разрешения папула темнеет.

А затем на её месте остается тонкая белая пластинка.

Она фиксирована к коже в центре, но легко отделяется по краям.

Папулы появляются и при красном плоском лишае.

Для них характерной особенностью является блеск, заметный при боковом освещении.

В центре может присутствовать углубление.

Такие папулезные элементы склонны к слиянию.

Они могут формировать бляшки.

При сифилисе же это происходит только в складках кожи, а не на ровной её поверхности.

Если смазать вазелиновым маслом папулы красного плоского лишая, то будет заметна исчерченность в виде сетки.

Дополнительно сыпь часто появляется на слизистых.

Наиболее частая локализация – во рту.

К тому же, болезнь сопровождается зудом, чего почти не бывает при сифилитической инфекции.

Псориазиформный сифилид может быть похожим на вульгарный псориаз.

Отличить их при внешнем рассмотрении папул нельзя.

Но можно выполнить поскабливание.

При сифилисе на поверхности элемента не появятся капельки крови.

Чешуйки не будут соскабливаться в виде срезанного воска, как это бывает при псориазе.

Не будет и усиления белого цвета бляшки.

 

Милиарный сифилид при сифилисе

Редко встречающаяся разновидность папул.

Для них характерен маленький размер – не более 2 мм.

Появляются узелки при сифилисе, располагающиеся в устье волосяных фолликулов.

Они круглые или конусообразные.

Очень плотные и могут шелушиться.

милиарный папулезный сифилид

На их поверхности могут образовываться роговые наросты.

Характерной особенностью является слабый окрас.

Милиарные папулы розовые, а то и вовсе сопоставимы по цвету с окружающей кожей.

Поэтому их тяжело обнаружить.

Располагаются преимущественно на туловище.

Иногда сопровождаются зудом.

Появляются главным образом у больных и ослабленных пациентов, а также лиц, злоупотребляющих спиртным.

Даже под действием специфической терапии узелки долго не проходят.

А когда всё же исчезают, на месте милиарных папул образуются атрофические (ниже уровня кожи) рубцы.

Монетовидный папулезный сифилид

Образуются крупного размера папулы, превышающие в диаметре 2 сантиметра.

Для них характерная круглая форма в виде монеты.

Образуются в небольшом количестве.

В основном у больных с рецидивами.

После разрешения возможны атрофические рубцы.

Но чаще появляется лишь пигментированное пятно, которое со временем исчезает без следа.

Обычно монетовидные папулы не появляются изолированно.

Они сочетаются с другими элементами сыпи.

Те возникают в непосредственной близости от «монет».

В зависимости от их расположения выделяют такие виды сифилидов:

  • коримбиформный – монетовидная папула среди большого количества мелких элементов сыпи
  • кокардный – «монета» располагается по центру, а мелкие папулы кольцевидно по её окружности

 

Отличия папул при сифилисе от других заболеваний

Больше всего милиарные папулы напоминают диссеминированный туберкулез кожи.

Он развивается на фоне декомпенсированного заболевания.

В основном у детей.

Элементы сыпи обычно появляются после перенесенного инфекционного заболевания (чаще всего респираторной вирусной инфекции).

На коже образуются маленькие плоские папулы.

Они ничем не отличаются от сифилитических.

Но у таких пациентов всегда имеются более серьёзные проявления туберкулеза.

Потому что диссеминация процесса и попадание бактерий в кожу говорит о тяжелой форме заболевания.

Как минимум есть симптомы со стороны легких.

Нередко обнаруживаются сопутствующие поражения костей и других органов.

 

  Бляшковидный сифилид

Иногда несколько видов папул сливаются.

Тогда образуются бляшки.

Чаще всего это происходит в складках кожи.

Поэтому характерной локализацией является пах, молочные железы, подмышки.

Эта разновидность папулезного сифилида может осложняться, приобретая различные формы.

Они являются по своей сути стадиями, так как последовательно сменяют друг друга.

На определенной стадии развитие бляшек может остановиться.

Но если воздействие патогенетических факторов (трение, влажность, самолечение) продолжается, то патологические изменения прогрессируют, доставляя больному всё больше неудобств.

 

  Мокнущий сифилид

Причиной перехода бляшки в эту стадию становится влажность кожи.

Человек потеет.

Если нет доступа воздуха и адекватной гигиены, происходит разрыхление эпителия.

Он размокает и слущивается.

Человек при этом становится более заразным.

Потому что через размягченный роговой слой проходит экссудат, содержащий множество бледных спирохет.

 

  Эрозивный сифилид

Образуется на месте мокнущего.

На поверхности бляшки образуется эрозия – поверхностный дефект кожи.

Он не выходит за пределы папулезного элемента.

Эрозия красная и мокнущая.

На боль или зуд человек обычно не жалуется.

 

  Язвенный сифилид

Это результат раздражения эрозии или её инфицирования.

Так как эпителий больше не покрывает кожу на этом участке, сюда легко проникают бактерии.

эрозивно язвенные сифилиды

В результате может начаться воспалительный процесс.

Формируется более глубокий дефект кожи.

На поверхности язвы располагается пленка.

В отличие от эрозий, язвенные элементы болезненны.

Иногда они приобретают вид трещины.

Это возможно при расположении в линейных складках.

Такой папулезный сифилид называют рагадиформным.

 

  Широкие кондиломы

Перечисленные ранее формы бляшковидного папулезного сифилида развиваются в результате кратковременного, но интенсивного раздражения.

широкие кондиломы при сифилисе

Если же оно слабое и длительное, это приводит к появлению гипертрофических изменений в дерме.

Папула разрастается и приобретает вид опухоли.

Она может возвышаться над окружающей кожей на 2 см и более.

Поверхность покрывает серый налет.

На ней нередко образуются эрозивные или язвенные элементы.

Чаще всего вегетирующие папулы формируются на половых органах.

Поэтому их легко спутать с аногенитальными бородавками, вызванными вирусом папилломы человека.

 

Дифференциальная диагностика сифилиса

Широкие кондиломы мало чем отличаются от остроконечных вирусных кондилом.

В классическом варианте они располагаются на широком основании, а при ВПЧ – на узкой ножке.

Но иногда отличить их только по внешнему виду невозможно.

Установить диагноз врачу помогает проба с уксусной кислотой.

А также анализы на ВПЧ и сифилис.

Вегетирующая пузырчатка – ещё одна патология, сопровождающаяся вегетациями.

Отличается тем, что изначально поражается слизистая рта, и только после этого сыпь появляется на кожных покровах.

Элементы образуются в основном в складках.

Но нередко появляются и в других местах.

Возле вегетаций располагаются пузырьки, а при сифилисе их нет.

Располагающиеся в зоне ануса широкие кондиломы стоит отличать от геморроя.

Особенности геморроидальных узлов:

  • болят
  • кровоточат
  • мягкие, в то время как широкие кондиломы плотные
  • имеют хроническое течение
  • поверхность гладкая – она не покрывается роговым слоем

У женщин на гениталиях иногда появляются ложносифилитические папулы.

Они выглядят точно так же.

Но образуются в результате недостаточной гигиены.

Особенности:

  • сухие
  • мокнутия не бывает
  • кожа рядом не изменена
  • дополнительно выявляются бели (влагалищные выделения)

Папулы появляются при фолликулите.

Но они всегда болезненные.

В центре такие образования пронизаны волосом.

У основания нет столь выраженной инфильтрации, как при сифилисе.

Мягкий шанкр – похожий на широкие кондиломы, на поверхности которых образовались язвы.

Но для этого заболевания характерен выраженный воспалительный процесс.

Кожа рядом красная и сильно болезненная.

Рядом появляются другие язвы поменьше.

Контагиозный моллюск характеризуется появлением узелков, напоминающих сифилитические папулы.

Но их особенностью является выделение густой белой массы при надавливании.

От любого заболевания сифилис можно отличить при помощи лабораторных анализов.

Поэтому даже при полностью одинаковых симптомах с диагнозом обычно не возникает проблем.

По крайней мере, если врач помнит о сифилисе и обследует пациента на это заболевание в каждом случае, когда возникают подозрения на данную инфекцию.

 

Папулезный сифилид ладоней и подошв

Отличается своим расположением.

Сыпь возникает весьма разнообразная.

папулезный сифилид ладоней и подошв

Идентифицировать, или хотя бы заподозрить сифилитическую инфекцию, основываясь только на этих элементах, практически невозможно.

Папулы могут размещаться группами, но бывают и единичными.

Иногда они образуют различные фигуры.

Некоторые типы папулезной сыпи ладонно-подошвенной локализации:

 

1. Чечевицеобразный.

Появляются лентикулярные папулы.

С виду они похожи на пятна.

Потому что почти не возвышаются над окружающей здоровой кожей.

Однако при пальпации становится очевидным, что в этой зоне имеется инфильтрат.

На лентикулярных папулах формируются чешуйки.

Они начинают образовываться в центре.

Затем распространяются и на периферическую часть.

Они очень твёрдые.

От поверхности папулы отделяются с большим усилием.

 

2. Кольцевидный.

Симптом рецидивного сифилиса.

Вокруг пальцев формируются кольца и другие фигуры.

Это результат группировки и слияния множества элементов.

 

3. Роговой.

Появляются образования, напоминающие мозоль.

Они твердые, имеют на поверхности роговой слой.

В центре может быть углубление.

 

4. Широкий.

Крупные бляшки.

Отличаются по форме и размеру.

Покрыты роговым слоем.

Нет боли, зуда или воспалительных явлений.

Это результат постоянного механического раздражения.

 

Куда обратиться при подозрении на сифилис?

В случае появления высыпаний, напоминающих сифилис, обратитесь в наш медицинский центр.

Здесь работают опытные врачи-венерологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Наши услуги:

  • обследование на сифилис
  • определение стадии заболевания
  • подбор схемы лечения
  • проведение необходимых медицинских процедур и манипуляций
  • контроль эффективности терапии в динамике
  • подтверждение излеченности

Большинство пациентов могут лечиться амбулаторно, лишь периодически посещая клинику.

При необходимости вы можете получить медицинские услуги в нашей клинике анонимно.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.