Герпетическая вирусная инфекция имеет широкое распространение в мире. Семейство герпес-вирусов насчитывает до 100 типов, из них 8 типов вируса считаются патогенными для человека.

Вирус простого герпеса охватывает два типа.

ВПГ-1 вызывает оральный герпес, всем известную «простуду» или «лихорадку» на губах. Но может быть и источником генитального герпеса (ГГ) в 20% случаев.

ВПГ-2 возбуждает генитальный герпес и причисляется к группе ИППП. Также может стать первопричиной орального герпеса, при орально-генитальных сексуальных связях.

Оба типа вируса, попав в организм, ведут к пожизненному инфицированию.

Герпес 1 типа распространен среди населения всего мира в возрастной группе до 50 лет на 67%, герпес 2 типа на 11%. Это глобальная мировая проблема, не поддающаяся окончательному лечению на сегодняшний день. Отмечено, что женщины подвержены заражению чаще мужчин, из-за анатомических особенностей гениталий. Вирус нейротрофный или нейроинвазивный, после попадания в организм через поверхность слизистых оболочек мигрирует в нервную систему. Там живет в ганглиях заднего корешка спинного мозга. В «спящем» состоянии никак не проявляет себя.

Иммунная система реагирует на частицы вирусов, находящиеся вне клеток, не реагируя на «дремлющие». ВПГ-1 и 2 угнетают иммунитет человека, чем способствуют проникновению других инфекций.

Активация ВПГ-2 происходит при ослаблении иммунитета, к которому приводит:

• ослабление организма после болезни (вирусные инфекции, соматические заболевания)
• стресс, хроническая усталость
• злоупотребление алкоголем
• беременность
• ВИЧ-инфицирование
• химеотерапия
• снижение иммунитета препаратами после трансплантации органов

 

Способы передачи вируса герпеса 2 типа

Инфицирование возникает в процессе сексуального контакта. Прикосновения гениталий, кожи в паховой или анальной области, жидкостей организма с пораженными участками приводит к передаче инфекции. Заражение происходит и без явно выраженных поражений партнера при бессимптомном течении болезни.

Кроме передачи половым путем в исключительных случаях бывает контактно-бытовой путь передачи. Достаточно редко ребенку от матери при прохождении родовых путей, трансплацентарно или по восходящему пути через шейку матки.

 

Характерные проявления герпеса 2 типа

Особенность инфекции в том, что при первом заражении нет никаких симптомов. 90% населения планеты являются вирусоносителями, но знают об этом далеко не все. Острое проявление симптомов наступает не сразу и не у всех. Проявления возникают только у 12% носителей.

При острых проявлениях заболевания выражены симптомы:

• покраснение и зуд задействованных слизистых оболочек, кожи
• у мужчин типичное расположение: головка, тело пениса, мошонка, уретра, анус, бедра, ягодицы
• локализация у женщин: поверхность гениталий, лобок, влагалище, шейка матки, бедра, ягодицы, перианальная область, уретра
• появление пузырьков, наполненных жидкостью
• лопнувшие пузырьки образуют язвочки, вызывают боль, зуд и раздражение раневой поверхности, с последующим образованием корочек
• при герпесе мочевыводящих путей зуд и жжение при мочеиспускании
• слабость, субфебрилитет
• высокая температура в редких случаях
• увеличение лимфоузлов в области паха
• склонность к рецидивам

Выделяют первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

Рецидивирующий ГГ бывает типичный и атипичный по клинике. Или протекает как бессимптомное вирусовыделение (субклиническая форма). Частота рецидивов зависит от состояния иммунитета.

Повторные обострения могут протекать как с симптомами, так и без них.

Иногда пациенты отмечают покалывание и жжение в половых органах. Порой рецидивы сопровождаются дискомфортом при мочеиспускании, небольшими выделениями из половых органов. С каждым рецидивом отмечается снижение боли, уменьшается количество элементов и частота высыпаний, длительность воспаления.

 

Особенности герпеса 2 типа у женщин

Большая поверхность слизистой на гениталиях женщины, делает ее более подверженной инфицированию, чем мужчину.

У женщин чаще отмечаются атипичные формы ГГ. К атипичным проявлениям относят хронические течения гинекологических патологий внутренних половых органов, вызванные герпетической инфекцией. Т.е. кольпит, вульвовагинит и др.

Органы мочеполовой системы, подверженные инфекции:

• наружные гениталии
• уретра, мочевой пузырь
• влагалище и его преддверье
• шейка, цервикальный канал
• тело и слизистая матки
• анус, прямая кишка
• маточные придатки

 

Особенности генитального герпеса у мужчин

Роль ВПГ-2 в заболеваниях МПС мужчин из-за бессимптомного и малосимптомного течения выявить достаточно сложно.

Органы мочеполовой системы мужчин, подверженные атаке инфекции:

• наружные гениталии
• уретра, мочевой пузырь
• область ануса, ампула прямой кишки
• семенные пузырьки
• простата

 

Герпес 2 типа у детей

Дети подвержены инфицированию так же, как и взрослые.

Заражение передается от родителей или других детей в семье. В детском возрасте обычен первичный герпес. Малыши до года защищены материнским иммунитетом. Чаще заражение приходится на возраст 3-4 года, есть статистика, что в 5 лет 60 - 80% уже выработали антитела к вирусу.

Герпес 2 типа проявляется у детей, как и ВПГ-1: общим недомоганием, повышением температуры, болью и раздражительностью, зудом в местах появления язвочек. Появляются герпетические стоматиты и ангины. Ребенок с трудом глотает пищу из-за боли в горле.

Увеличиваются шейные лимфоузлы, отмечаются язвочки и характерный сероватый налет на миндалинах. Высыпания на поверхности кожи дети расчесывают, что удлиняет заживление.

Все чаще герпетические инфекции в детском возрасте приводят к хроническим декомпенсированным тонзиллитам. Это вызывает гипертрофию миндалин с нарушением нормального дыхания у детей.   Диагноз ставится на основании осмотра и лабораторных вирусологических исследований.

Лечение в детском возрасте, как и во взрослом: противовирусное (Ацикловир), иммуностимулирующее (иммунал, гроприносин, арпетол), с применением интерферонов.

Целенаправленное лечение симптомов, с ослаблением активности вируса. Ребенку назначают обильное питье, обезболивающие и жаропонижающие препараты при необходимости. Попав в организм ребенка, вирус остается на всю жизнь.

Профилактика включает личную гигиену, у ребенка должны быть индивидуальные средства гигиены. Избегать телесного контакта в период обострения инфекции у родителей.

Здоровое питание, закаливание, частые прогулки для повышения защитных сил организма. В периоды разгула ОРВИ и гриппа профилактическое применение противовирусных мазей в нос.

 

Диагностика герпеса 2 типа

Большинство вирусоносителей ВПГ-2 и не подозревают о заболевании.

Диагноз ставится на основании:

• клинических проявлений
• анализа жидкости из язвочки
• анализа крови, мазка из уретры или влагалища на ПЦР (полимеразная цепная реакция, достоверность 98%), идентифицируется уникальный фрагмент ДНК вируса
• ИФА (иммуноферментный анализ) крови на антитела к ВПГ

Иммуноглобулины М (Ig М) при первичном инфицировании указывают на острый процесс.

При рецидивах отмечаются Ig G (иммуноглобулины G), указывающие на реинфекцию, реактивацию хронического заболевания. Иммуноглобулин М не проникает через плацентарный барьер.

Определение его у плода или новорожденного свидетельствует об остром процессе. Анализ показывает качественные характеристики антител в организме (наличие антител Ig M и Ig G к вирусу), и количественные.

Диагностика проводится:

• При плановой подготовке к беременности, оба родителя
• При острых клинических признаках
• При мониторинге во время вынашивания
• При подозрении внутриутробной инфекции, фетоплацентарной недостаточности
• ВИЧ-инфицированным, при других иммунодефицитных состояниях
• В качестве дифференциальной диагностики

 

Лечение генитального герпеса

Лечение не избавит организм от вируса, но решит возможные задачи:

• блокировка репродукции вируса
• улучшение состояния
• симптоматическая терапия
• снижение рецидивов путем коррекции иммунитета

Подход к лечению комплексный. Лечение проводят разные специалисты: урологи, гинекологи, дерматовенерологи, иммунологи. Медикаменты при выраженных симптомах (ацикловир, фамцикловир, валацикловир и др.) применяются в разных лекарственных формах, как для внутреннего, так и наружного применения.

Докозанол – насыщенный спирт смягчающего и противовирусного действия.

Тромантадин – местный препарат наружного применения.

Увлажняющие и смягчающие мази, и бальзамы с содержанием вазелина, аллантоина. Системная противовирусная терапия (виростатики, интерфероны, Виферон).

Витагерпавак – вакцина с лечебным эффектом, стимулирует противовирусный иммунитет, усиливая активность лимфоцитов.

Аллокин-альфа – препарат по воздействию близок к интерферону, показан при рецидивирующем течении.

Иммунотерапия (иммуномодуляторы, адаптогены), при тяжелых течениях показано введение иммуноглобулина.

Контроль ремиссии проводится раз в 3 месяца. При отсутствии вспышки 1 раз в год, особенно при подготовке к беременности.

Системная противовирусная атака проводится:

• при лечении первого эпизода инфекции
• как периодическое лечение (терапия рецидивов)
• как превентивная терапия в целях профилактики рецидивирования, при 6 и более вспышек в год

 

Народные методы в лечении герпеса 2 типа

Герпетические высыпания известны с древних времен. Народная медицина применяет природные антисептики, натуральные масла, растения, повышающие иммунитет организма.

При лечении герпеса используются:

• масла: шиповника, чайного дерева, пихтовое, лавандовое, масло герани, камфорное и др
• антисептические примочки из ромашки, календулы, эхинацеи
• дубящие и подсушивающие примочки, лечебные ванночки: кора дуба, грецкий орех, шалфей
• настойка из эхинацеи, календулы местное применение
• настои из корня солодки, березовых почек
• чай из белой полыни, ромашки
• отвар пижмы для внутреннего применения, настой для местного
• каланхоэ, алоэ местное применение
• мумие
• продукты пчеловодства

 

Герпес 2 типа и беременность

Вирус генитального герпеса опасен для плода, так как один из способов передачи инфекции – вертикальный, от матери к ребенку.

Ранее инфицированная женщина может иметь проблемы как с наступлением беременности, так и с вынашиваемостью (выкидыши, преждевременные роды). Но если беременность наступила и протекает, опасность инфицирования ребенка низка, только если беременность спровоцирует рецидив.

Наиболее опасен вариант заражения будущей матери в период беременности. Ее организм не продуцирует антитела Ig M, IgG, защищающие плод от воздействия вируса. На ранних сроках это ведет к патологиям развития плода. На поздних сроках после 32 недели грозит опасностью инфицирования ребенка при прохождении через пораженные родовые пути. Из-за угрозы неонатальной инфекции необходимо сообщить о проявлении симптомов ГГ в период вынашивания наблюдающему врачу.

Герпес новорожденных – потенциально летальная инфекция.

В некоторых случаях при проявлении симптоматики перед родами рекомендуют кесарево сечение.

У женщины-вирусоносителя в хроническом течении заболевания передача инфекции ребенку происходит с низкой долей вероятности.

 

ВИЧ и генитальный герпес

Отмечается взаимосвязь вируса герпеса 2 типа с ВИЧ-инфекцией. Доказано, что ВПГ-2 утраивает вероятность заражения ВИЧ.

У ВИЧ-инфицированных пациентов носительство герпеса 2 типа наблюдается в 90% случаев. Наличие вируса герпеса усиливает вероятность передачи ВИЧ-инфекции. Герпетическая инфекция у ВИЧ-позитивных людей и у носителей со сниженным иммунитетом, протекает в более тяжелой форме.

Нередко проявление болезни атипично, чаще склонно к рецидивам. На поздних стадиях основного заболевания приводит к осложнениям. При наличии ВПГ-2 рекомендовано лечение эпизодов рецидивов и супрессивная терапия. Местное лечение малоэффективно, показаны антисептики от вторичной инфекции.

 

Профилактика генитального герпеса

Главная мера профилактики – укрепление иммунитета.

Здоровый образ жизни, правильное питание, моногамный секс с проверенным партнером. Применение мер предосторожностей в виде презервативов только немного снижает вероятность, но не защищает от ВПГ-2.

После случившегося полового контакта с больным партнером, обработать места соприкосновения антисептиками (мирамистин, хлоргексидин и др.). Применяют также свечи с бензалкония хлоридом. Учитывая масштабность заболевания, ВОЗ активно разрабатывает вакцины, бактерицидные препараты.

Исследуется ряд вакцин-кандидатов. Применяемые сегодня вакцины оказывают лечебный эффект, снижая рецидивы выработкой антител, но не устраняя проблему. Вакцины расценивают как профилактические и терапевтические.

Во всем мире идут усиленные исследования в области противовирусного вакцинирования. Вакцина «Витагерпавак» разработана в России, не имеет аналогов в мире.

За 10 лет применения показала высокую эффективность в профилактике рецидивов хронической герпетической инфекции. Также наблюдался и низкий терапевтический эффект вакцины у определенного процента пациентов.

Для лечения герпеса 2 типа обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.