Из-за анатомических особенностей большинство венерических инфекций у женщин протекают скрыто.

Обнаружить их можно только с помощью лабораторных анализов.

В список таких возбудителей входят хламидии и папилломавирусы, микоплазмы и уреаплазмы, половой герпес и трихомонады, гарднереллы и кандиды.

Общим для всех них является путь заражения и негативное влияние на здоровье женщин и их половых партнеров.

Симптомы при этом у разных инфекций зачастую похожи, а лечение требуется специфическое, для каждого возбудителя свое.

Поэтому обследования, направленные на выявление причины воспаления «по-женски» – неотъемлемая часть грамотной терапии венерических заболеваний.

Какие анализы наиболее актуальны в отношении самых распространенных скрытых инфекций и как расшифровать результаты – читайте ниже.

 

Скрытые инфекции: откуда такое название

Само строение женских половых органов предрасполагает к тому, что от венерических инфекций у дам страдает полость влагалища, цервикальный канал и шейка матки.

Отсюда и возникают наиболее типичные инфекционные процессы при венерических заболеваниях у женщин: кольпит, вагинит/вагиноз, эндоцервицит и так далее.

Их не видно простым взглядом, а при осмотре в зеркалах можно только найти признаки воспаления и то не всегда.

Поэтому термин «скрытые инфекции» – вполне актуален.

 

Способы выявления скрытых инфекций

Установить природу воспаления, идентифицировать возбудителя, позволяют лабораторные обследования.

Список анализов достаточно широк, в последние годы туда добавились новые точные методики.

Общий перечень:

• микроскопия из очагов поражения, генитального мазка и отделяемого из половых путей в разных режимах;
• бактериологическое исследование – культуральный посев;
• иммунологические анализы крови;
• молекулярно-биологические методики.

Чтоб обследование на скрытые инфекции было полным и максимально информативным, женщине следует обращаться к врачу дерматовенерологу.

При любых, даже на первый взгляд незначительных симптомах со стороны половых органов.

Не помешает и периодически профилактические осмотры проходить.

Папилломавирусная инфекция, например, никак себя не проявляет и выявляется только при осмотре в зеркалах или на стадии злокачественной опухоли.

 

Микроскопия на скрытые инфекции

Особенности этого метода – высокая скорость и дешевизна.

К недостаткам относится низкая чувствительность и непригодность в плане диагностики вирусных инфекций.

Микроскопия сейчас применяется для скринингового обследования.

Т. е. выявления женщин, у которых в мазке есть признаки воспаления и отбора пациенток для дальнейшего, более пристального наблюдения.

 

Культуральные посевы на скрытые инфекции

В клинической практике такие методы используются для выявления скрытых инфекций бактериального и грибкового происхождения.

Диагностический материал – моча, мазок из влагалища, цервикального канала или отделяемое из половых органов, ануса, глаз.

Метод отличается высокой чувствительностью, но занимает некоторое время.

С помощью посевов находят кандиды, микоплазму и уреаплазму, хламидии и некоторые другие скрытые инфекции.

Учитывая особенности возбудителей, для диагностики скрытых вирусных инфекций, в клинической практике посевы не применяются.

Кандиды

Скрытое течение для таких возбудителей не характерно.

Сеять на кандиды нужно пациенток с иммунодефицитами и в случае, если проводилось лечение кандидоза и контрольными анализами нужно подтвердить выздоровление.

Диагностический материал наносят на питательную среду Сабуро.

Ее состав у разных производителей отличается, за счет чего вариативна и цена обследования.

Ответ готов через 18-48 часов.

Расшифровка:

• отрицательный – кандид в образце либо нет, либо их меньше, чем позволяет выявить чувствительность среды, но даже тогда грибки не могут стать причиной заболевания;
• положительный – в образце более 10 в 3 степени грибков, нужно лечение.

Если необходимо проверить кандиды на чувствительность к лекарствам, то результаты будут готовы на протяжении 5-7 дней.

Инфекции очень схожи между собой, и часто вызывают скрытые воспаления в половых путях женщин, посев считается оптимальным способом выявления таких возбудителей.

Питательные среды для культивации микоплазм и уреаплазм бывают жидкие и плотные, имеют сложный состав, поэтому и цена обследования будет несколько выше.

Расшифровывать результаты можно через 16-72 часа культивации.

Выводы делают на основании появления колоний в пробирке или чашке Петри.

На таких средах ничего кроме микоплазм или уреаплазм расти не должно: при отсутствии изменений, в образце микоплазм или уреаплазм нет.

Если же рост есть, то обращают внимание не только на наличие колоний, но и на их количество.

Если в мазке находят больше 10 в 4 степени возбудителей, то диагноз скрытого микоплазмоза установлен.

При меньшем числе возбудителей необходимо определить их видовую принадлежность.

Сделать это можно специальной техникой посева или с помощью ПЦР.

Хламидии

Чрезвычайно частые возбудители скрытого воспаления половых путей женщин.

В диагностике хламидиозов посев играет важное, но не ключевое значение.

Алгоритм такой: материал от пациентки с подозрением на хламидиоз культивируют примерно 72 часа.

На специальных питательных средах сложного состава с клеточным компонентом и затем обогащают, центрифугируют.

Получившийся концентрат исследуют с помощью методов продвинутой микроскопии: прямой или непрямой иммунофлюоресценции (иммуноцитологические анализы).

Выявление в образце хотя бы одного характерного для хламидий признака (цитоплазматические включения специфической формы, окраски и структуры) позволяет установить диагноз хламидиоза.

При негативном результате исследование рекомендуют повторить с этапа забора материала и посева.

И только повторный отрицательный ответ дает возможность снять диагноз хламидиоза.

 

 

Иммунологические анализы на скрытые инфекции

Любые возбудители венерических инфекций, даже при скрытом течении процесса служат раздражителями для иммунитета.

Наша защитная система реагирует на патогенные микроорганизмы синтезом антител (иммуноглобулинов).

Список инфекций, которые можно выявлять с помощью этих белков:

• вирусные инфекции – половой герпес;
• хламидии;
• микоплазмы и уреаплазмы;
• трихомонады;
• гарднереллы.

Иногда иммунологические тесты применяются и при кандидозах, когда нужно подтвердить полную эрадикацию (исчезновение) грибков из организма.

Материалом для всех исследований является венозная кровь.

Ее набирают в шприц или вакутайнер и отправляют в специализированную лабораторию для исследования.

Методик много, наибольшей актуальностью обладает иммуноферментный анализ (ИФА).

Это – один из самых точных способов обнаруживать иммуноглобулины и идентифицировать, против каких микробов они синтезируются.

Кроме того, можно установить концентрацию антител (титр) и по этому показателю оценить активность, динамику процесса.

Несмотря на то, что для проведения исследования необходимо сложное лабораторное оборудование, цена на него является приемлемой.

Оптимальную лабораторию, как правило, подсказывает врач, направляющий на обследование.

Делаются анализы сравнительно быстро, в пределах одного рабочего дня или быстрее.

Герпетическая инфекция

Половым герпесом заражаются при незащищенном сексе и дальше вирус поселяется в спинном мозгу, никуда не исчезая из организма.

Возбудитель скрыто размножается, периодически приводя к обострению: высыпаниям, боли и жжению на коже.

Кровь на ИФА берут как в острой фазе инфекции, так и в периоде ремиссии.

Диагностическое значение имеют классы антител к вирусам герпеса и их концентрация (титр).

Расшифровка результатов по выявленным методом ИФА классам антител:

• «IgG+» – вирус в организме есть, заражение произошло давно, как минимум – несколько месяцев назад или
• «IgM+» – вирус в организме есть, заражение состоялось недавно, около 1-2 месяцев назад;
• «IgG+ IgM+» – герпес есть, инфекция либо вялотекущая, либо идет обострение процесса;
• «IgG+ IgM-» – обычный для многих людей результат, указывает, что инфекция есть, но герпес находится в «спящем» состоянии, фаза ремиссии.

Женщинам важно сдавать такие анализы при беременности – скрытое обострение герпеса может навредить ребенку, вызвать аномалии развития.

У таких пациенток исследуется титр антител: если он стабилен, то имеет место фаза стойкой ремиссии и опасности нет.

При нарастании титра (концентрации), риск обострения реален и нужно предпринять профилактические меры.

Хламидиоз

В организме здорового человека хламидий быть не должно.

Расшифровка результатов анализов крови проводится на основании выявленных ИФА классов иммуноглобулинов:

• IgA – активная фаза инфекции, первичное инфицирование со сроком давности до 1 -2 месяцев;
• IgM – скрытый процесс, при наличии воспалительной симптоматики имеет место обострение;
• IgG – перенесенная инфекция, возможно – уже полностью пролеченная (IgG обнаруживаются в крови еще несколько месяцев после полной эрадикации хламидий из организма).

Результаты лечения контролируются анализом крови ИФА через 30, 60 и 90 дней по завершении курса: титры IgG должны начать снижаться.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Здесь ситуация сходна с таковой при хламидиозе.

Даже если микоплазменная или уреаплазменная инфекция протекает скрыто, то в крови будут найдены специфические IgM и, как правило, IgG.

Когда в крови находят только IgG, то следует думать либо о бессимптомном носительстве, либо о недавнем выздоровлении от инфекции.

Трихомоноз

Аналогично с предыдущими двумя инфекциями, метод ИФА позволяет по классам противотрихомонадных антител установить факт заражения и примерную давность инфекции.

Расшифровка простая: IgM означают активный, пусть и скрытый трихомониаз.

IgG говорят о процессе, который, скорее всего уже вылечен.

Для подтверждения выводов, следует посмотреть титры через 30-60 дней – они должны снижаться.

Гарднереллез

Неоднозначная инфекция, так как ее возбудители могут спокойно жить во влагалище, не вызывая воспаления, как и кандиды.

У таких пациенток с помощью ИФА находят IgG к Gardnerella vaginalis.

В случае обнаружения IgM, о скрытом носительстве речь не идет: имеет место активный гарднереллез.

В контрольных анализах крови после лечения должны остаться только IgG.

 

Молекулярно-биологические анализы на скрытые инфекции

Их несколько, но в клинической практике чаще всего применяется полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

Методика обладает прекрасными чувствительностью и специфичностью.

Принцип заключается в поиске в исследуемом материале уникальных фрагментов ДНК того или иного возбудителя.

Метод быстрый: на проведение одного исследования необходимо около 1 часа.

С помощью специальных алгоритмов можно получить не только качественный, но и количественный результат.

Материал для исследования любой.

В мазке изо рта, ануса или глаза, соскобе из половых органов, можно обнаружить всех упомянутых выше возбудителей скрытых инфекций.

И еще некоторых, которых мы не рассматривали: цитомегаловирусы, гонококки, папилломавирусы.

Кроме этого – сразу определяются виды микоплазм и уреаплазм, что очень важно для уточнения патогенности микроорганизмов.

По пробам крови с помощью ПЦР устанавливаются протекающие скрыто гепатиты, токсоплазмозы, хламидиозы, герпес и цитомегаловирус, ВИЧ.

Для проведения анализов требуется дорогостоящее и сложное оборудование, дорогие реактивы.

Поэтому ПЦР проводятся не во всех лабораториях, а в специальных диагностических центрах.

Как правило, врачи дерматовенерологи набирают необходимый диагностический материал и отправляют его в такой центр.

Оттуда приходят результаты, которые и расшифровывает врач.

Как правило, интерпретация проста: обнаружена ДНК искомого микроба – ответ положительный, не обнаружена – отрицательный.

Верить данным можно, более того, ПЦР рекомендуют в качестве метода для контрольных анализов.

Высокая цена ПЦР несколько снижается за счет комплексного обследования, когда в одно время проба исследуется сразу на несколько патогенных микроорганизмов.

Современные лаборатории предлагают несколько таких комплексных обследований:

• на 6 патогенов – хламидии, микоплазмы (хоминис и гениталиум), семейство уреаплазм, гарднереллы и трихомонады;
• на 8, куда к выше указанным добавляются кандиды, и неспецифические бактерии;
• на 12 – выше указанное плюс герпес, гонорея, цитомегаловирус и папилломавирус;
• на 15, куда дополнительно включается типирование уреаплазм, вирус Эпштейн-Барра и несколько наиболее опасных типов папиллоамирусов.

В итоге обследоваться сразу на комплекс заболеваний намного дешевле, чем сдавать анализы на каждое из них по отдельности.

 

Анализы на вирусы папилломы человека (ВПЧ)

Это – самые опасные для женщин возбудители, потому что до 98% случаев рака шейки матки обусловлены папилломавирусами типов 6, 11, 16 и 18.

При этом болезнь протекает абсолютно скрыто до развития очень тяжелых опухолей.

Так что диагностике ВПЧ уделяется очень важное внимание.

Обнаружить ДНК ВПЧ и установить их тип позволяет ПЦР.

Врач берет соскоб с эрозии или кондиломы, который и исследуется.

При расшифровке желательно учитывать не только наличие ДНК опасных типов ВПЧ (6, 11, 16 и 18), но и их количественные характеристики.

Интерпретация результатов основывается на подсчете lg ДНК копий ВПЧ на 10 в 5 степени клеток материала:

• меньше 3 lg – незначительное количество, есть большая вероятность самостоятельного выздоровления;
• от 3 lg до 5 lg – количество клинически значимое, необходимо рассмотреть необходимость лечения;
• более 5 lg – высокий риск озлокачествления, необходимо немедленно начинать лечение.

Чтоб ускорить и удешевить обследования, разработан Дайджин-тест (Digene®), с помощью которого можно быстро установить, есть ли в соскобе ДНК онкогенных ВПЧ и сколько их.

Когда у врача есть сомнения в доброкачественности процесса, проводится онкоцитологическое обследование.

Это – вариант микроскопии, диагностическим материалом является соскоб с очага ВПЧ-инфекции.

Образец окрашивается по методу Папаниколау, из-за чего метод еще называется PAP-мазок.

Расшифровка результатов онкоцитологического исследования достаточно сложна, основывается на клеточном составе образца.

Контрольные анализы после лечения необходимы.

ДНК папилломавирусов должна опуститься до 3 lg или (что лучше) полностью исчезнуть.

 

 

Как повысить информативность анализа на скрытые инфекции

Обследование на скрытые инфекции – не самое дешевое дело, но цена отказа от него – здоровье или даже жизнь.

Поэтому проверяться стоит.

А чтоб результаты были более точными, нужно соблюсти правила подготовки к анализам.

Они, в принципе, будут одинаковыми для всех методов:

• не принимать антибиотики за 7-10 дней до сбора материала;
• исключить секс за 48 часов до процедуры;
• вечером не подмываться и не спринцеваться, утром только легкий туалет половых органов;
• если нужен мазок из рта – утром не чистить зубы;
• перед анализом крови не есть.

Есть еще несколько более частных рекомендаций, которые лучше согласовать с врачом до визита к нему или на первом посещении.

И не надо бояться: обследования и лечение проводится анонимно.

 

При подозрении на скрытые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.